方案。两组均在单腔气管插管，静脉复合麻醉下手术。经右胸者，患者先取左侧卧位，右侧第五肋间进胸，探查食管癌肿的大小及与周围组织的关系，确定能够切除。常规游离整个胸段食道，清扫纵隔淋巴结。食管自胸顶游离至膈肌裂孔并向腹段游离，切断食管，两端用双10#线牢固相连，止血后关胸。患者改仰卧位，再行腹部正中切口游离胃体，清扫淋巴结。胃游离好后，通过食管床牵至颈部，行食管胃端侧宽边吻合。经左胸者，右侧卧位经左胸后外侧切口第六肋间入胸腔，游离胸段食管，清扫食管周围、下肺静脉旁、左支气管周围及隆突下淋巴结。肝脾间打开膈肌至食管裂孔，游离胃过幽门，保留胃网膜右血管弓，清扫胃左动脉旁淋巴结及小网膜组织。于贲门下2cm处切断胃，远端8字缝扎并浆肌层包埋，近端套食管套并结扎。然后根据情况行食管胃主A弓上器械吻合或左颈部手工吻合。颈部放负压引流管，胸部放闭式引流管后逐层关胸。两组均作选择性预防性结扎胸导管。
1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理（Pearson检验），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
左胸路径手术切除率89.7%，右胸路径手术切除率96.6%；左胸路径手术胸腔开放时间155min，总手术时间185min，右胸路径手术胸腔开放时间95min，总手术时间210min。左胸路径手术并发症：乳糜胸1例，肺部并发症2例，心律失常7例，喉返神经损伤5例，胃排空障碍1例，无1例切口感染。右胸路径手术并发症：乳糜胸2例，肺部并发症3例，心律失常8例，喉返N损伤6例，胃排空障碍3例，无1例切口感染。两种术式组均无术中死亡及住院期间死亡病例。
2.1右胸路径手术较左胸路径手术的切除率高、胸腔开放时间短，但手术总时间较长。见表1。
2.2左胸路径手术术后较右胸路径手术术后胃排空障碍发生概率高，其余并发症无明显差异。
3 讨论
对于中上段食管癌的手术方式的不同选择，其目的都是为了保证肿瘤能够切除干净，淋巴结清扫彻底，减少并发症及病死率，达到提高患者的生存率[1]。中段食管在胸腔内偏右，因为右侧无主动脉弓和锁骨下动脉遮挡，所以采用右胸人路，手术暴露较清晰、视野较满意、病灶切除率高。左胸路径一般对胸下段食管癌和贲门癌比较适合，但对食管中上段癌暴露比较差，如病变侵犯奇静脉，需要切断或部分切除奇静脉，手术风险较大。本组研究资料也发现，右胸路径手术其切除率较左胸路径高，差异有显著性。另一方面，食管癌术后5年生存率与术中是纵隔、食管床以及腹腔胃周淋巴结彻底清扫与否密切相关，经右胸路径手术由于手术暴露多、视野清、操作易，其淋巴结清扫也比较彻底[2]。同时，右侧路径手术不开膈肌，对呼吸功能影响小，也利于患者术后的康复。但是右胸路径手术需要作颈、胸、腹三个切口，手术创伤较大、术中需变换体位、手术时间长，不易被所有患者接受。本组研究发现，术后并发症右胸路径例数均多于左胸路径，可能因为本组研究资料例数较少，所以比较无明显统计学差异。但是右胸路径术后胃排空障碍发生率要高于左胸入路者，其原因可能与右胸胃易在幽门部形成成角畸形有关，过分游离的低动力胃在右胸腔内扩张加剧了这一效应，影响了胃排空，而在左侧胸胃的走向与胃的生理曲线接近，不易形成幽门部成角畸形。本组资料也应证了右胸路径术后胃排空障碍并发症较左胸路径明显多，具有统计学差异性。
总之，对于中上段食管癌，只有做到早期发现、早期手术治疗后才能减少术后并发症，提高生存率。对于食管中上段癌手术方式的选择主要依据癌肿的具体情况和患者主观需要。一般右胸路径手术方式较左胸路径方式具有病灶切除率高、淋巴结清除率高、不损伤膈肌等优点，不失为临床食管中上段癌的首选术式。
参考文献：
[1]杜建伟，方立德，倪峰，等.食管癌径手术径路的比较分析[J].中国癌症杂志，2001，11（1）：52-54.
[2]龚太乾，蒋耀光，王如文，等.食管癌术后早期并发症及死亡原因分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（3）：l73-176.编辑/哈涛
相关热词搜索： 食管 两种 临床 切除术 上段
