【摘要】 目的 探讨介入治疗在治疗急性肺炎的临床价值。方法 单侧或双侧支气管动脉灌注患者较敏感抗生素,治疗前作药敏试验,治疗急性肺炎23例,对治疗前后体温,呼吸,脉搏,血常规,呼吸困难程度,痰液量进行评估比较,分析临床疗效。结果 23例,经支气管动脉灌注抗生素后体温,呼吸,脉搏很快恢复正常,呼吸困难明显减轻,痰量明显减少或消失。结论 介入治疗支气管动脉灌注对急性肺炎疗效显著,值得临床推广应用。
【关键词】急性肺炎;体层摄影术;X线计算机;介入放射学;数字成影血管造影
急性肺炎是临床常见的一种疾病,病因复杂,多为细菌,支原体、衣原体、厌氧菌、真菌等感染,采用内科静脉输液治疗疗效差,病程长,且患者易产生耐药性,而采用介入支气管动脉灌注或保留导管分次灌注抗生素会取得立竿见影的疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者,男14例,女9例,年龄24~68岁,平均45岁,术前均进行CT检查及药敏试验,金葡萄6例、链球菌7例、绿脓杆菌2例、厌氧菌感染3例,真菌感染2例、支原体衣原体感染3例,这些患者临床症状较重,高热,大量吐痰,心率,呼吸加快,血象检查白细胞计数明显升高,CT检查大多表现为一侧或双侧肺实质内大片状高密度影,内可见充气支气管征,有时有肺实变,不张,脓肿形成。
1.2 方法 采用seldlinger穿刺技术,经股动脉将5FC2导管关入胸主动脉后,行支气管动脉插管,后根据病变位置及造影病变供养血管灌注高浓度高度敏感的抗生素。金葡萄菌、链球菌、绿脓杆菌等感染灌注头孢噻膴钠2.0+氯化注射液40 ml,2次/d;厌氧菌感染灌注头孢派酮舒巴坦2.0+ 氯化注射液40 ml,2次/d,甲硝唑葡萄糖注射液250 ml,1次/d;真菌感染灌注氟康唑氯化钠注射液化100 ml(0.2 g);支原体衣原体感染灌注乳糖酸红霉素1.0+氯化注射液40 ml,2次/d,肾功能不全者减半。对以上患者灌注时均缓慢推注,一般1 d拔管,穿刺点加压包扎,平躺24 h,然后常规内科抗炎输液治疗。
2 结果
23例急性肺炎患者经灌注高浓度敏感抗生素,1 d后,19例临床症状均明显减轻或消失,心率、呼吸、脉博恢复正常,CT检查肺部大片高密度影明显缩小或消失,脓肿明显缩小近于消失,后经内科常规消炎输液对症治疗,一周内均出院。
3 讨论
3.1 急性肺炎是临床上较为常见的一种疾病,病因复杂,通常有金葡萄菌、链球菌等感染、支原体、衣原体感染、真菌、厌氧菌感染。早期患者一般症状轻微,经内科治疗一般均能治愈。一部分得不到及时正规治疗,就发展为严重的急性肺炎,有时有肺脓肿、肺不张形成,患者出现高热不退,心跳、呼吸加快,心慌、闷气,呼吸困难,大量吐痰,重者危及生命,采用常规的内科输液对症治疗,病程一般较长,疗效差,且易产生耐药性。若采取介入治疗支气管动脉灌注,靶血管灌注抗生素,可起到立竿见影的疗效。本组23例患者17例为双侧肺感染,6例为单侧,其中2例形成了脓肿,19例患者经1~2次灌注抗生素后临床症状很快缓解,4例经保留导管2 d扣症状缓解,病灶消失即拔管。介入治疗后23例患者心跳、呼吸、脉博平稳、痰量明显减少,直至消失,呼吸困难缓解,数天后出院。
3.2 介入治疗急性肺炎的原理是把高浓度的患者较为敏感的抗生素灌注到病灶部位血管内,迅速杀灭感染部位的病原菌。介入治疗的优点:①创伤小,患者痛苦少,手术时间短,疗效明显迅速,住院治疗时间缩短,患者易于接受;②适用于老年患者,体质较弱者,特别有多器官疾病的患者;③药物大剂量准确直接注入感染较重的病变区使其血药浓度较高,作用直接疗效好有[1];④可保留导管1~2 d重复灌注,疗效确且。在介入治疗患者的选择上,一般肺部感染较轻的患者,经内科保守治疗即可治愈,要选择保守治疗,而对于肺部感染较重,治疗时间相对较长,又无明显的疗效患者,可选择介入治疗。介入治疗前一定作药敏试验,当感染严重时肺部X线,CT片上出现明显的大片感染灶或脓肿形成,采取介入治疗的时间越早越好,介入治疗对肺部感染较严重,又产生耐药性的患者,可起到起死回生的作用,介入治疗疗效确且,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张启周,林焕兴,许云龙,等.中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死的临床分析.实用放射学杂志,2007,11:1515-1517.
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