2023安全检查委托书(4篇)（全文完整）

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安全检查委托书篇一

┌────┬──────────────────────────────┐

│检测目的│[ ]了解产品性能 [ ]质量检查 [ ]产品认证型式试验 [ ] │

├────┼─────────────┬──────┬─────────┤

│检测依据││检测方法│[ ]标准 [ ]非标准 │

├────┼─────────────┴──────┴─────────┤

│││

│检测项目││

│││

│与││

│││

│技术要求││

││注：灯具光度测试请提供如下参数：额定光通量，安装场所，照射距│

││离，工作面高度，悬吊长度等。│

├────┼───────┬─────┬──────┬─────────┤

││样品名称││型号规格││第

│├───────┼─────┼──────┼─────────┤一

││额定电压(v) ││额定功率(w) ││联

│├───────┼─────┼──────┼─────────┤

││额定频率(hz)││额定电流(a) ││白

│├───────┼─────┼──────┼─────────┤

│样品信息│注册商标││样品数量││

│├───────┼─────┼──────┼─────────┤委

││光源种类││镇流器种类│[ ]电感 [ ]电子 │托

│├───────┼─────┴──────┴─────────┤单

││样品类别/等级 │( )类，ip( )，( )，tw( )，tc( )，防爆标志( )│位

│├───────┼──────────────────────┤

││提供的资料│[ ]说明书 [ ]图纸 [ ]产品标准 [ ]材料清单 │

│├───────┼─────┬──────┬─────────┤

││其他信息││附件││第

├────┼───────┼─────┼──────┼─────────┤二

││名称││联系人││联

│制造单位├───────┼─────┼──────┼─────────┤

││地址││邮编││红

│信息├───────┼─────┼──────┼─────────┤

││电话││传真││

├────┴───────┼─────┴──────┴─────────┤检

│样品取回方式│[ ]自取 [ ]放弃 [ ]邮寄 │测

││[ ](航空/轮船/火车/汽车)托运│机

├────────────┼──────────────────────┤构

│检测报告结论│[ ]总结论 [ ]单项结论 [ ]实测数据 │

││[ ]评价与说明 [ ]不确定度评价 │

├────────────┼──────────────────────┤

│检测报告获取方式与时间│[ ]自取 [ ]邮寄 [ ]快递 [ ]电子传送; │

││工作日( ) │

└────────────┴──────────────────────┘

以上表格内的信息由乙方(委托方)填写

二、

┌────┬───────────────────────┬────┬─┐

│接样方式│[ ]送样 [ ]实验室带回 [ ]邮寄到样 [ ]托运到样 │样品状况││第

├────┴─┬─────────────────────┴────┴─┤三

│分包检测项目││联

├──────┼────────────────────────────┤

│检测费│￥ 元 大写：│黄

├──────┴────────────────────────────┤

│甲，乙双方经友好协商，达成如下约定：①本合同经双方签，并且自到款，到│

│样(包括测光夹具等试验所需附件)之日起生效。②计算交付天数时应扣除试验中│留

│断天数。③甲乙双方必须认真履行本合同中所有约定的各项条款，任何一方如有│存

│不尽责任而造成的经济损失，由违约方承担，另一方有权提出终止本合同。④检│

│测结束，乙方在领取检测报告时一般应同时取回样品，逾期三周不来领取样品将│

│被视作放弃。⑤甲方应保护检测样品的技术专利权，保守其技术秘密。⑥本合同│

│不受不可抗力因素的约束。⑦本合同一式三份，乙方(委托方)执一份，甲方│

│份(检测机构)执二。│

├─────────────────┬─────────────────┤

│甲方(检测机构)│乙方(委托方)│

│名称：│名称：│

├─────────────────┼─────────────────┤

│地址：
邮编：
││

├─────────────────┼─────────────────┤

│电话：
传真：
│地址：│

├─────────────────┼─────────────────┤

│e-mail：
网址：www│邮编：│

├─────────────────┼─────────────────┤

│帐户名称：│电话：
传真：
│

├─────────────────┼─────────────────┤

│开户银行：│e-mail：
│

├─────────────────┼─────────────────┤

│帐 号：
│网址：│

├─────────────────┼─────────────────┤

│经办人：│经办人：│

├─────────────────┼─────────────────┤

│日期：
年 月 日 │日期：年 月 日│

└─────────────────┴─────────────────┘

安全检查委托书篇二

甲方：_______________________(委托人)

乙方：_____________________(检测机构)

根据《中华人民共和国合同法》以及其他有关法律法规的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲、乙双方就本建设工程检测事项协商一致，签订本合同。

工程概况

工程名称：________________________________________

工程地址：________________________________________

工程性质：□ 房建 □ 市政 □ 其他

建设单位：________________________________________

设计单位：________________________________________

监理单位：________________________________________

总承包单位：______________________________________

施工单位：________________________________________

工程报建编号：____________________________________

工程所属区县：____________________________________

质监站：__________________________________________

第一条 检测项目

甲方委托乙方检测的检测项目包括(以打“√”为准)：

□建筑材料检测 □主体结构工程检测 □地基基础工程检测

□钢结构工程检测 □室内环境检测 □变形测量

□建筑节能检测 □市政道路工程检测 □建筑机械检测

□建筑幕墙工程检测 □通风与空调工程检测 □基坑监测

□装饰装修材料有害物质检测

□其他：________________________________________。

具体的检测项目、数量及检测参数见附件一。

第二条 检测标准

双方约定的检测标准：________________________________________________________________________________。

具体检测项目的执行标准见附件一。

第三条 检测费用的核算与支付

(一)双方同意按照下列第______种计算方式核算检测费用。

1.本合同各检测项目单价见附件一，根据检测委托单按实际检测数量计算总检测费用。

2.本合同各检测项目单价见附件一，总检测费用为_____________元。

3.__________________________________________________________________________________。

(二)双方同意按照下列第______种支付方式支付检测费用。

1.自本合同签订之日起_____日内，甲方支付全部检测费用。

2.自乙方提交检测报告之日起______日内，甲方支付该检测项目的检测费用。

3.自本合同签订之日起每______日，甲方按乙方实际完成的检测数量支付检测费用。

4.____________________________________________________________________________。

(三)甲方对检测项目费用有异议的，应及时与乙方进行协商，但不得拖延其他无异议项目检测费用的支付。

第四条 检测报告的交付

(一)乙方交付检测报告时间的约定见附件一。乙方交付检测报告一式______份，并对其准确性和可靠性负责。当甲方对部分检测项目的检测报告份数有特殊需要时，可另行约定。

(二)双方约定按照下列第______种方式交付检测报告。

1.甲方上门提取检测报告。

2.乙方送检测报告给甲方。

3._____________________________________________。

第五条 检测样品的运输

双方约定按以下第______种方式运输检测样品。乙方按有关规定对检测后的样品进行留样。

1.甲方负责将检测样品送至乙方检测场所，并承担相应运输费用。

2.乙方到工程现场收取检测样品，并承担相应运输费用。

3.乙方到工程现场收取检测样品，甲方承担相应抽样及运输费用。

4.___________________________________________________________________________。

第六条 甲方的权利义务

(一)甲方不得将同一单位工程中的同一类型检测项目委托其他检测机构进行检测。

(二)双方签订本合同后，由甲方在开展检测活动之前，将本合同报送建设主管部门指定的机构进行登记。当本合同工程概况中所列信息以及委托的检测项目等发生变化时，甲方应及时办理本合同变更登记手续。

(三)甲方授权__________________为代表，负责与乙方联系。如甲方代表发生变更，甲方应书面告知乙方。

(四)甲方应于检测活动开始前______日内向乙方提供附件二所列的与本检测业务有关的资料及文件，并对资料的可靠性负责。

(五)委托检测前，甲方应将见证单位和见证人员以书面形式通知乙方。见证人员发生变更的，甲方应及时书面告知乙方。

(六)在委托见证取样类样品检测前，甲方应填写检测委托单。委托单应采用本市统一样式，并经见证人员和取样人员当场签确认。

(七)检测项目属于工程类检测的，甲方应提前______日将现场检测日期通知乙方。见证人员应对工程现场检测进行见证，并在现场检测原始记录上签确认。

(八)甲方应当负责与本工程检测业务有关的第三人的协调，为乙方提供必要的外部工作条件。

(九)甲方不得以任何方式要求乙方出具虚假检测报告。

第七条 乙方的权利义务

(一)乙方应向甲方提供与本工程检测业务有关的资料，包括建设工程检测资质证书、检测机构评估认可证书及其附表的复印件。

(二)乙方承诺与行政机关、法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织以及本工程相关的设计单位、施工单位、监理单位无隶属关系或者其他利害关系。

(三)检测项目属于工程类检测的，乙方应事先编制检测方案报送甲方。

(四)乙方应在甲方通知的日期进场开展检测活动。

(五)乙方现场检测时应遵守工程安全管理及其他工程现场管理制度。

(六)对于已纳入本市建设工程检测信息管理系统内的检测项目，乙方应使用该系统实施检测和管理，并出具带有防伪标记和校验码的检测报告。

(七)检测结果不合格的，乙方应在获得检测结果后______日内通知甲方。

(八)在基桩、地基基础、主体结构、建筑节能及单位工程验收前，乙方应向甲方提供《建设工程检测报告确认证明》，对工程检测内容、数量和不合格项等情况作出说明。

第八条 对检测结论异议的处理

甲方对检测结论有异议的，可由双方共同认可的检测机构复检。复检结论与原检测结论相同，由甲方支付复检费用;反之，则由乙方承担复检费用。对复检结论仍有异议的，可向建设主管部门申请专家论证解决。

第九条 违约责任

(一)甲方逾期支付检测费用的，每逾期一日应按未支付费用______的______%向乙方支付违约金。

(二)因甲方未履行义务而造成乙方无法按时保质地完成检测业务的，甲方应当承担相应的经济损失，并赔偿由此给乙方造成的损失。完成检测业务的时限由双方另行约定。

(三)乙方未按照合同约定时间提交检测报告，每逾期一日应按相关检测项目检测费用的______%向甲方支付违约金。

(四)检测报告信息错误、未按照约定检测依据进行检测或者检测结论判断错误的，乙方应进行更正或免费重新进行检测，给甲方造成损失的应予以赔偿，由甲方原因造成上述错误的除外。

(五)其他违约责任：___________________________________________________________________________。

第十条其他约定事项__________________________________________________________________________。

第十一条争议的解决方式

双方发生争议的，可协商解决，或向有关部门申请调解;也可提请上海仲裁委员会仲裁(不愿意仲裁的，请双方在签署合同时将此仲裁条款划去)。

第十二条附则

本合同自双方签或者盖章之日起生效。本合同一式______份，双方各执______份。

甲方：____________(盖章)乙方：____________(盖章)

住所：____________________住所：____________________

法定代表人：______________法定代表人：______________

委托代理人：______________委托代理人：______________

开户银行：________________开户银行：________________

账号：____________________账号：____________________

邮政编码：________________邮政编码：________________

单位电话：________________单位电话：________________

传真：____________________传真：____________________

联系人：__________________联系人：__________________

联系人手机：______________联系人手机：______________

合同订立时间：____________年____________月__________日

合同订立地点：________________________________________

附件一：委托检测的检测项目、标准及收费一览表

序号

检测项目

检测参数

检测标准

检测单价

(元)

数量

报告交付

时 间

附件二：甲方提供的资料及文件

序号

资料及文件名称

份数

备注

安全检查委托书篇三

甲方：________________开发有限公司(以下简称甲方)

乙方：____________物业管理有限公司(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国经济合同法》及中华人民共和国国务院第379号《物业管理条例》、《重庆市物业管理条例》及其实施细则等国家、地方有关物业管理法律、法规和政策。在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方委托乙方对实行专业化、企业化的物业安全管理订立本协议书。

第一条物业基本情况

座落位置：________________________________________;

总面积约：________________平方米;

物业类型：____________性物业 。

第二条委托管理事项

1.房屋建筑本体共用部位(由装饰公司装修完毕并已通过聚富房地产地产公司验收的楼盖、屋顶、外墙面、楼梯间、走廊和逃生通道、门厅、电梯、强弱电井、管道井、天花板等)的成品安全管理，由乙方看管。

2.房屋建筑本体共用设施设备(共用的上下水管道、落水管、垃圾道、共用照明、电梯及电扶梯、消防设施的外表面等)的成品保护管理服务，由乙方看管。

3.地库已安装完成的电缆、上下水管道、排风管道、消防管道设备房的各种设备由乙方看管。

第三条合同期限

本合同期限为 ____ 年。自______年____月________日起至________年____月____日止。

第四条甲方的权利和义务

1.与物业管理公司议定年度管理计划、费用概预算、决算报告。

2.对乙方的管理实施监督检查，每月全面进行一次考核评定，如因乙方管理不善，造成重大经济损失或管理失误，经重庆市政府物业管理主管部门认定，有权终止合同。

3.甲方有权对乙方的安全管理工作及质量进行监督，若发现问题及时告知乙方，并有权要求乙方改善，直到达到甲乙标准。

4.甲方有权监督乙方员工的工作。甲方不认可的乙方员工，可以要求乙方随时更换。由此产生的责任甲方可要求进行赔偿。

5.甲方应向乙方提供要求所需的非管理和建筑机密的有关资料，支持乙方工作。

6.甲方依据实际情况向乙方无偿提供安全有效的取水、用电资源。

7.甲方有义务教育甲方员工遵守现场安全管理要求，服从有关管理，共同安全环境。

8.甲方允许乙方使用乙方公司的工作证件在甲方施工现场配戴使用。

9.法规政策规定由甲方承担的其他责任。

第五条乙方的权利和义务

1.根据有关法律、法规政策及本合同的规定，制订该物业的各项管理办法、规章制度、实施细则，自主开展各项安全管理活动，但不得损害甲方的合法权益。乙方制订安全管理的各项管理办法、规章制度、实施细则等制度条文严格实施。遵照国家、地方物业管理服务收费规定，按物业管理的服务项目、服务内容、服务深度，测算物业管理服务收费标准，并向甲方提供测算依据，严格按合同规定的收费标准收取，不得擅自加价，不得只收费不服务或多收费少服务。

2.负责编制重庆国际贸易中心范围内的季度安全管理工作实施方案，经双方议定后由乙方组织实施。

3.未经甲方书面同意，乙方不得将本合约议定项目直接或者间接方式转包或者分包给第三方及其他个人。

4.接受物业管理主管部门及有关政府部门的监督、指导，并接受甲方和业主的监督。

5.甲方管理代表对乙方工作提出异议而乙方认为不合理时，乙方有权向甲方公司的上级管理提出书面申诉。

6.乙方有义务按照本协议书约定的工作范围和执行标准，遵照甲方规定时限，保质保量完成工作任务。

7.乙方保证有________人编制的安全管理队伍负责承揽的安全管理工作项目(包含管理人员、轮换休假人员)，在必须保证甲方提出的安全管理任务前提下，乙方可以适当增减岗位人员数量。乙方须向甲方提供有关《人员编制表》、《主管通讯录》、《岗位责任制度》及其他管理制度。

8.乙方有责任按照本协议书约定工作内容提供必要的人力和安全管理需要的装备。

9.乙方有义务接受甲方的工作监督和检查。乙方所有员工禁止在甲方公司范围内吸烟、打牌及赌博。

10.乙方员工在工作期间，若因乙方管理的过失造成的甲方人员伤亡、财产损失和乙方人员伤亡、财产损失，均由乙方负责。

11.乙方员工在工作期间，若因甲方管理的过失造成的甲方人员伤亡、财产损失和乙方人员伤亡、财产损失，均由甲方负责。

12.乙方员工在做好安全管理服务的同时，必须遵守甲方有关的施工现场管理制度，配合维护好重庆勾结贸易中心的整体形象。

13.建立本物业的物业管理档案并负责及时记载有关变更情况。

14.乙方需按照国家和重庆市地方的有关劳动法规，为员工办理有关劳动雇佣手续和劳动保障手续及相关劳动保险。

第六条管理目标

乙方根据甲方的委托管理事项制定出本物业“目标管理分项考核标准”(各项劳动安全事故防护和清洁卫生管理的工作标准和考核标准)，与甲方协商同意后作为本合同的必备附件。

乙方承诺，在本合同生效后____日内达到的管理标准。

乙方按照目标管理要求，每周向甲方呈报书面工作汇报;每月、每季度呈报书面工作总结。

第七条管理服务费用

1.物业安全管理费用按月计取，每月甲方应付费用为rmb：______________元(大写人民币：____________________圆整)，另在本协议书生效的第一个月将安全管理人员的服装及装备费一次性付款____________元(大写人民币：____________圆整)划拨到_____________物业管理公司帐户上。

2.物业的清洁服务费由甲方按统一在每月________日前支付费用。第一笔费用于签订本合同____日内将rmb：_______元(大写人民币：____________________圆整)划拨在乙方公司帐户上，方式：________________。

第八条违约责任

1.如因乙方原因，造成甲方未完成规定管理目标或直接造成甲方经济损失的，乙方应给予甲方相应补偿;甲方有权要求乙方限期整改，并有权终止合同。

2.如因甲方原因，造成不能完成管理目标或直接造成乙方经济损失的，甲方应给予乙方相应补偿。乙方有权要求甲方限期整改，并有权终止合同。

3.因甲方房屋建筑或设施设备质量或安装技术等原因，造成重大事故的，由甲方承担责任并负责善后处理。因乙方管理不善或操作不当等原因造成重大事故的，由乙方承担事故责任和赔偿并负责善后处理。(产生事故的直接原因，以政府有关部门的鉴定结论为准)。

4.若双方之一方宣布或者被地方法院判定破产，本合同自动终止。双方不承担对方任何经济纠纷，双方之间的债权债务仍需清算。

5.若因甲方自身原因拖欠乙方合同金额费用且超过_______日，乙方有权终止本合同，并保留向甲方追索及诉讼的权利。

第九条工作联系和保密制度

1.甲、乙双方应建立工作联系制度，相互通报管理组织架构。每月定期召开工作联系会议，洽商和协调处理有关安全管理工作。

2.甲、乙双方派驻管理人员变更应在____日内以书面形式告知对方，并确认相关派驻管理人员紧急联络方式。

3.甲、乙双方工作衔接均以书面形式进行，并由双方全权派驻代表签署意见。

4.甲方行政管理负责人，乙方行政管理负责人，双方涉及费用往来文书、文件由总经理以上负责人签署方为有效，不涉及费用文书、文件由上述双方代表签署方为有效。

第十条其他事项

1.双方可对本合同的条款进行修订更改或补充，以书面签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。

2.合同规定的管理期满，本合同自然终止，双方如续订合同，应在该合同期满_______日前向对方提出书面意见。

3.本合同执行期间，如遇不可抗力，致使合同无法履行时，双方均不承担违约责任并按有关法规政策规定及时协商处理。

4.本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决，协商不成时，提请物业管理主管部门调解，调解不成的，提交重庆市仲裁委员会或者______________市_______区人民法院依法裁决。

5.本合同正本连同附件共_______页，一式_______份，甲、乙双方及物业管理主管部门(备案)各执_______份，具有同等法律效力。

6.本合同自签订之日起生效。

甲方：_______________________

乙方：_______________________

日期：_______________________

安全检查委托书篇四

甲方：_________

乙方：_________

根据中华人民共和国《煤炭法》第47条规定，为维护煤炭供需双方利益，确保燃煤质量，鉴于乙方受设备技术等条件限制，无法自行开展煤质检测工作，特委托甲方代理煤炭质量检测。经双方协商一致，协议如下：

1.乙方自双方协议签订之日_________年_________月_________日起至_________年__________________日止_________年内至少需向甲方提供煤样_________只，此只煤样的检测费用一次性收取_________元(按只收取，分_________次收取)，若超出_________只煤炭样再另行收费。

2.甲方按国家标准负责检验下列项目：煤的工业分析，煤的全水份测定，煤的全硫测定，煤的发热量测定。若乙方要求其他项目检测则另行收费。

3.收费标准。依据_________物价局_________规定，甲方本着互惠互利的原则，按_________元/只收取，(一次性收取_________元，分_________次收取，)全年检测费用_________元人民币。

4.乙方负责煤样的采集和运送，如委托甲方采样则甲方另行收取采样费。

5.甲方承检乙方送检的煤样，仅对来样负责，检验报告以_________方式告知。

6.甲方收到样品后，保证在_________天之内报出结果。

7.甲方在协议有效期内将向乙方无偿提供技术咨询。

8.若双方协作中出现其他问题，愿自行协商解决或_________。

9.其它需要明确的事项

_________。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________

法定代表人(签)：_________法定代表人(签)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________