托管乡镇卫生院的实践与思考

托管乡镇卫生院的实践与思考

 
【摘要】  探索以托管和承办为基础、以管理技术输出为管理模式的乡(镇)卫生院托管工作对构建和完善具有区域特色的城乡统筹发展的公立医院服务体系具有现实意义。马鞍山市市立医疗集团紧抓公立医院改革契机，作了一些尝试和实践，取得良好效果。

【关键词】  医院;托管乡(镇)卫生院;实践

　走集约化、规模化、规范化发展道路，构建和完善具有区域特色的城乡统筹发展的公立医院服务体系是新医改赋予公立医院改革试点的一项具体要求。马鞍山市市立医疗集团下属综合性医院积极探索以托管和承办为基础、以管理技术输出为管理模式，2009—2010年，对花山区霍里、濮塘两所乡(镇)卫生院开展托管试点工作，取得良好效果。现将有关情况报告如下。

　　1 几项主要工作

　　市立医疗集团指定下属市人民医院、市中医院作为具体管理医院。

　　1.1 加强托管的组织领导

　　市人民医院成立了试点工作领导小组，由市人民医院医疗副院长任组长，成员则由医院医务科、护理部、财务科、药事器械科、后勤保障科和集团信息中心等多部门组成。两医院分别选派一名高级专业技术人员担任院长，全面负责卫生院托管后的业务管理和日常经营。两医院对托管的乡镇卫生院实行财务统一结算和管理。

　　1.2 完善内部规章制度

　　两医院将被托管的乡(镇)卫生院业务运作纳入本级医院进行统一管理，按照规范要求制定和完善各项管理制度，全方位提升卫生院管理水平。

　　1.3 全面开展医疗业务

　　两医院分别对托管的乡(镇)卫生院投放B超机、血细胞分析仪、心电图机、泵超雾化仪等医疗设备，启用了先进的信息化管理系统。开设了骨科、妇产科、神经内科、呼吸科、内分泌科、心血管内科、中医骨伤等多个专科门诊，全面启动了药品零差率销售和住院病房工作，在减免所有患者门诊的挂号费、诊疗费的同时，收治住院病人。

　　1.4 深化医疗合作模式

　　两医院积极落实双向转诊机制，建立双向转诊绿色通道，对卫生院收治的病人，能在当地解决或诊治的，在当地医治;不能处理的随时转入本级医院诊治，待病情稳定后可以回卫生院进行康复治疗。实行大型检查项目免费接送和“一单通”，患者可凭卫生院开出的转诊、检查、化验单直接到集团下属各医院优先就诊检查，此举既方便了广大患者，缓解了“看病难”、“看病贵”的问题，同时节约了医保和新农合资金。

　　1.5 加强人才队伍培养

　　两院选派一批业务技术骨干每周到卫生院坐诊，并随时派出专家指导手术和会诊。如：两医院每年派出多名具有丰富病房工作经验的护士帮助分院开展住院病房工作，将原乡镇卫生院的全部护理人员及部分年轻医师安排到市人民医院进行为期一个多月的免费强化培训。实现优质医疗资源下沉，加快基层人才梯队建设，全面提高卫生院专科和全科诊疗技术。

　　2 几点主要成效

　　托管试点实施以来，两家卫生院总体运行正常，门诊量及业务收入有所上升，尤其是方便了广大农村患者，切实解决了“看得上病”、“看得好病”、“看得起病”等问题，取得了良好的社会效益。

　　2.1 加快了乡(镇)卫生院的发展步伐

　　托管后，两医院先后在乡(镇)卫生院开设了专科检查、专家门诊、专科治疗、住院病房等，下派管理团队和技术团队到乡(镇)卫生院工作，使得乡(镇)卫生院在学科建设、人才培养、医疗技术、内部管理等方面得到全面提升。

　　2.2 建立了优质医疗资源支援农村的长效机制

　　托管以后，基层群众在家门口就能享受到城市医院的医疗保健服务和乡(镇)卫生院相对低廉的收费，切实减轻了人民群众的就医负担，群众满意度高。

　　2.3 探索出了一条纵向一体发展的集团化发展新路

　　托管以来，由于大医院的支持，卫生院功能建设得到了加强。也使市级医疗资源逐步向乡(镇)农村延伸迈出了坚实的一步，为集团实施以产权、技术、管理为纽带，构建大型综合性医院为核心、专科医院为特色、向社区卫生服务中心和乡镇中心卫生院辐射的多层次医疗联合体提供了实践经验。

　　3 几个主要问题

　　3.1 管理模式有待优化

　　在托管模式下，医疗业务与公共卫生独立运行，无法实现人、财、物统一管理，管理有时出现不畅局面。同时县(区)卫生行政主管部门要进一步转变卫生行政管理职能，强化政府对托管卫生院的行业管理和公共卫生服务职能，提高行政效能。

　　3.2 业务运行压力较大

　　为保证卫生院正常运营和医疗服务能力提升的需要，市立医疗集团投入了大量设备和工作人员，前期投入成本较高，而同时公共卫生工作人员相对过剩，存在一定程度的人力资源分布不合理现象。以人民医院分院为例，市人民医院选派了4名医师和6名护士去分院工作，各类设备和卫生器械物品投入较大，如果包括设备折旧费用、器械成本费用和选派人员支出，收支亏损比较明显。

　　3.3 政策支持力度不够

　　由于药品零差率实施后，补偿机制还没有相应完善，药品差价目前执行的是集中招标的“斩首价”，而不是过去的“拦腰价”，部分药价不降反升，导致医疗业务运行存在困难，也不利于基层医改和群众就医。同时，对试点地区乡(镇)卫生院管理试点的相关支持政策也很匮乏。

　　4 对策思考

　　4.1 以产权、技术、管理为纽带，创新承办模式

　　只有在以产权、技术、管理为纽带的承办模式下，拥有乡(镇)卫生院的产权和经营管理权，对承办的基层医疗卫生机构实行人、财、物统一管理，全面负责开展医疗业务、公共卫生服务、医疗设备投入、技术人才培养、日常管理等，从而提高农村医疗卫生整体服务水平。

　　4.2 大胆突破体制障碍，改变监管模式

　　县(区)政府要解放思想，按照政府购买公共卫生服务的模式，将基层医疗机构整体移交给大型医院管理，实现政府购买医疗服务，这是政府为老百姓办实事、好事的有效手段。同时，政府卫生行政部门要加强对承办后的乡(镇)卫生院的行业指导和监督管理，加大对承办后的乡(镇)卫生院的政策扶持力度，确保国家关于农村卫生工作的有关政策得到落实。