[摘要] 目的 探讨基于问题学习的教学模式在血液透析临床带教中的应用效果。方法 选取2016年1月—2017年12月期间的70名医护生作为研究对象。按照入科时间进行分组，2016年1—12月期间的35名医护生为对照组，采取一对一的临床带教方法，2017年1—12月期间的35名医护生为研究组，采取基于问题学习的教学模式。教学周期为4周，结束后，评估2组医护生的理论成绩、操作成绩以及护理带教效果。结果 研究组的理论成绩、操作成绩明显高于对照组；研究组的临床带教效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析临床带教中应用基于问题学习的教学模式，有利于提高医护生对理论知识的掌握程度及其实际操作能力，还可以获得理想的护理带教效果，值得推广。
[关键词] 问题学习；教学模式；血液透析；临床带教
[中图分类号] G63 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（a）-0141-02
血液透析涉及到诸多方面的知识，操作相对复杂，且所需时间较长，治疗过程中，患者病情有可能发生变化，影响血液透析的正常进行及其效果[1]。加强血液透析临床带教，提高医护生的专业技能水平与实际操作能力，具有重要的意义。该研究通过对2016年1月—2017年12月期间的70名医护生进行分组实验，旨在探讨基于问题学习的教学模式在血液透析临床带教中的应用效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取70名医护生作为研究对象。按照入科时间进行分组，2016年1—12月期间的35名医护生为对照组，一般资料：男8名，女27名；年龄19～22岁，平均（20.68±0.46）岁；本科10名，专科25名。2017年1—12月期间的35名医护生为研究组，一般资料：男7名，女28名；年龄18～23岁，平均（20.55±0.52）岁；本科12名，专科23名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取一对一的临床带教方法。由护士长、主管护师以及高年资护士组成临床带教小组，设计教学流程。指定高年资护士为医护生的带教教师，师生同班次，带教教师根据教学流程一对一地进行教学。采取讲授、示范、演练、答疑以及纠正等组成的循环教学方法。①第1周。教学内容包括：血液透析室的规章制度、护理流程、护理职责、病案管理以及无菌操作规范等方面的知识；各区域功能及常用设备、器械、药品的位置及管理流程；血液透析治疗的适应证、禁忌证及原理；环境消毒方法及消毒剂配制方案、透析液配置方案。②第2周。教学内容包括：透析机、血路管的安装、使用方法；预冲的目的、规范及具体方法；血管通路的建立方法；上机流程及下机流程；抗凝方法及其作用。③第3周。教学内容包括：病情观察内容及其方法；血液透析监测内容及其方法；深静脉留置导管、内瘘的护理内容与方法[2]；饮食护理方法；心理护理方法。④第4周。在带教老师的指导下，医护生尝试独立完成血液透析治疗的上机、下机操作以及处理并发症。第1～3周，带教教师每天根据当天教学内容设计问题，并点评学生的回答、纠正错误；第4周，对2组护生的理论掌握程度、实际操作能力进行考核。
研究组采取基于问题学习的教学模式。基于问题学习的教学模式也就是PBL教学。首先组建PBL合作学习小组，由4名医护生+1名带教教师组成。师生同班次教学。研究组的教学内容与对照组相同。教学流程如下：①生成教学计划。进入血液透析室之前，带教教师与医护生交流，师生双方互相熟悉，共同制定具有小组共性的、客观的学习目标、学习方法。②设置病例。带教前，教师筛选病例，选择与教学内容密切相关的病例，病情不可过于复杂。③确定研究问题。临床带教过程中，教师应根据既定授课思路，采取引题法进行教学。也就是引导学生提出问题、提出质疑，然后教师全面整合问题，设计一个答案多样化、结构良好、具备延伸性、可承上启下的问题。如对“无菌操作流程”进行讲解的过程中，可以将“血液透析室无菌操作涵盖内容”当作引题，来引导医护生根据已有知识，探究“无菌操作范围”这一问题，并思考“为什么血液透析室无菌操作涵盖这些内容”，进而再次讨论、思考“无菌操作失误会引起的并发症”，从而使医护生自然过渡到接下来“血液透析常见并发症”的学习中去。④自我思考。确定问题之后，医护生通过查阅相关资料与文献，通过观察，探寻答案，并整理归纳。⑤讨论。组员口述表达己探究的结果，指出无法解决的问题，组员之间互相纠错、互相补充，并将综合结论提交给教师，教师进行点评。⑥总结。教师启发医护生的发散思维，对问题进行外展延伸，预设后续问题，然后开始第2个循环程序，使教学呈螺旋式上升[3]。教学周期为4周，结束后对医护生的理论掌握程度、实际操作能力进行考核。
1.3 统计方法
数据分析采用SPSS 21.0统计学软件。计数资料用率表示，采取χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考核成绩
研究组的理论成绩（95.66±3.21）分、操作成绩（92.64±5.35）分明显高于对照组的理论成绩（82.31±6.64）分、操作成绩（80.15±6.43）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床带教效果
研究组的临床带教效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床带教工作的主要目的是通过理论联系实际，提高医护生对护理理論知识的掌握，加强医护生的专业护理能力，并提高医护生的责任意识、安全意识[4]。基于问题学习的教学模式，也就是PBL教学模式指的是，以问题为基础，在带教教师帮助与指导之下，使医护生自主学习、自行解决问题[5]。PBL教学法近年来在临床带教工作中得到了十分广泛的应用。
血液透析是一种常用的临床治疗手段，主要用于治疗终末期肾脏性疾病[6]。血液透析操作的专业性较强，对护理工作的要求十分严格，且涉及到的医疗仪器及专科设备相对较多，因此，其对护理人员的要求较高[7]。基于此，应加强临床带教工作，在带教教师的帮助下，使医护生积极学习理论知识、主动动手操作，实现以知识指导实践、以实践夯实基础。
該研究中，对照组采取一对一的临床带教方法，研究组采取基于问题学习的教学模式。结果发现，研究组的理论成绩（95.66±3.21）分、操作成绩（92.64±5.35）分明显高于对照组的理论成绩（82.31±6.64）分、操作成绩（80.15±6.43）分；研究组的临床带教效果明显优于对照组。这一研究结果与相关文献报道中的研究结果具有一致性[8]。说明，在血液透析临床带教中应用基于问题学习的教学模式，有利于提高医护生对理论知识的掌握能力及操作能力，可以获得良好的临床带教效果。
综上所述，血液透析临床带教中，可推广应用基于问题学习的教学模式，以提高临床带教效果，从而为医护生未来的独立工作奠定坚实的基础。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-07-07）
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