[摘要] 目的 探究循证式督导护理在糖尿病肾病血液透析患者管理中的效果。 方法 随机选取2017年6月—2018年7月在该院进行血液透析的糖尿病肾病患者共50例，分为实验组和对照组，每组例数为25例，实验组采用常规护理干预；对照组采用循证式督导护理干预，分别观察两组患者并发症出总现率、总依从率、满意评分。 结果 实验组并发症总出现率低于对照组（16.00% vs 44.00%）；总依从率、满意度评分高于对照组96.00% vs 68.00%；（87.64±1.37）分vs（72.31±1.79）分（P<0.05）。 结论 与常规护理干预相比，给予糖尿病肾病血液透析患者采用循证式督导护理干预不仅利于减少血液透析过程中并发症出现率，更利于提升其依从性，进而提升其对该院医疗服务满意度，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 循证式督导护理；糖尿病肾病；血液透析；护理干预；肾功能障碍
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0150-02
糖尿病肾病是一种由多种病因相互作用下引起的胰岛素分泌障碍和脂肪代谢、肾功能障碍疾病，一般表现为：肾脏血流动力学异常、高血压、蛋白尿等症状，如若得不到及时治疗，病情极易进展为终末肾功能衰竭，具有较高的死亡率[1]。血液透析是当前延缓糖尿病肾病进展速度最佳治疗手段，但在透析过程中患者易出现低血压、低血糖等症状，削弱治疗效果[2]。鉴于此，该文选取2017年6月—2018年7月间收治的50例患者旨在探究糖尿病肾病血液透析患者管理中采用循证式督导护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院收治的血液透析糖尿病肾病患者共50例，根据其入院顺序分为实验组和对照组，每组例数均等。纳入标准：均被临床确诊为糖尿病肾病，均取得所有患者同意并签署知情同意书，血液透析规律大于3个月，均无严重性肺部合并疾病。排除标准：精神疾病、意识紊乱、听觉、心功能障碍者，拒绝参加、中途申请退出者。实验组中男性为13例，女性为12，年龄为61～81岁，平均年龄为（72.64±1.38）岁；病程为5～13个月，平均病程时间为（8.97±1.37）个月。对照组中男性为11例，女性为14，年龄为62～82岁，平均年龄为（72.97±1.21）岁；病程为6～14个月，平均病程时间为（9.13±126）个月。组间差异无统计学意义（P>0.05），该次探究经该院伦理委员会组织审核批准。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理干预，内容为：严密观察患者体温、血压、心率等各项生命体征，并且做好记录，解答患者提出的健康问题。观察组采用循证式护理干预，具体内容为：由护士长为循证督导式护理干预负责人，其余5名护理人员为小组成员，通过查阅相关资料、临床经验、专家意见等，根据糖尿病肾病血液透析过程出现的问题制定针对性护理措施。包含疾病知识、护理评价、措施实施等内容；定期开展小组座谈会，总结护理过程中遇到的问题或收获的经验等。护理操作：①负性情绪疏导：由于糖尿病肾病需终身服药治疗，患者在长期服药过程极易出现厌世、不安、急躁等负性情绪，因此护理人员应及時疏导其情绪，可采用听音乐法，在血液透析过程中播放患者喜欢听的歌曲，引导其自我释放情绪；②饮食指导：由于血液透析患者体内蛋白质丢失较多，因此可为其调节饮食结构，建议其多食用富含蛋白质类。维生素A类、新鲜瓜果类食物，例如鱼肉、肌肉、菠菜、大豆等，禁止其进食高钠类、油炸类、辛辣类食物；③社会护理：由于社会因素对患者的健康存在者重要的影响，因此在护理过程中应指导其与好友家人建立良好关系，同时疏导家属负性情绪，告知家属多给予患者关爱、关怀等，使患者自主树立起战胜疾病的信心。④运动指导：为患者制定可行性、针对性的运动方案，例如有氧运动，瑜伽、慢跑、打太极、慢走等；告知其如运动期间出汉则补充水分，注意保暖等；⑤血液透析过程中护理：调节透析液体温度为34～35℃度，严密观察患者血压、心率、血氧饱和等各项生命体征，透析过程中禁止其进食，对于出现低血糖的患者应，停止透析给予其对症治疗；⑥健康知识教育宣讲：耐心告知患者糖尿病肾病发病原因、诊断标准、自我保养方法、用药方法等知识，纠正其对自身疾病错误认知。
1.3 观察指标
并发症：血脂指标异常、透析中出现低血压、静脉导管感染、失衡综合征。患者主动积极配合护理干预则为完全依从；患者偶尔配合护理干预则为部分依从；患者抗拒且不配合则为不依从，完全依从率+部分依从率=总依从率。患者出院前给予其发放该院根据尹梅[2]研究结果自制满意度调查表，表内内容为：非常满意4分，满意3分，一般满意2分，不满意1分，由该院专业人员进行统计。
1.4 统计方法
此次探究过程中出现的数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症总出现率比较
两组患者并发症总出现率比较见表1。
2.2 两组患者总依从率比较
两组患者总依从率比较见表2。
2.3 两组患者满意评分比较
实验组满意评分为（87.64±1.37）分，对照组为（72.31±1.79）分，差异有统计学意义（t=34.00，P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活环境改变，糖尿病患者越来越多，该疾病是一种全身性疾病，需终身服用药物治疗，而肾病是糖尿病合并症之一，需血液透析才可延缓肾功能的退化。血液透析是一项严重的负性生活事件，患者在长期的血液透析过程中极易出现负性情绪、应激反应、内分泌失调、低血糖等不良不发证，因此如何在此期间减少并发症的出现成为临床工作者关注的热点[4-6]。
循证式督导护理干预指的是通过查阅文献、临床经验、患者愿望的为其制定针对性的护理措施，在实施的过程中监督和督导患者遵医行为。该探究中通过给予实验组患者心理、饮食、运动护理干预能够使其负性情绪得到释放，以及严重按照护理人员提出的要求展开合理饮食、运动，利于补充其因长期血液透析丢失的蛋白质，提升免疫抵抗能力[7-8]。实验组并发症总出现率为低于对照组（P<0.05），表明，在为患者实施护理干预措施前对血液透析静脉留置导管危险程度、病情进行评估，可有效为其制针对性的并发症护理措施，进而减少血脂指标异常、透析中出现低血压、静脉导管感染、失衡综合征出现率。另外，实验组满意度评分、总依从率均高于对照组（P<0.05），表明，循证式督导护理干预能够使患者在血液透析过程中形成一个良好的认知，提升其依从性，利于建立良好护患关系，进而提升其对该院医疗服务满意度，该护理模式符合当前新医改制度提出的“以患者为服务中心”的理念，值得推广。
综上所述，循证式督导护理在糖尿病肾病血液透析患者管理中效果确切，值得在临床护理工作中广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 罗丽敏，荆慧，许丽萍.循证式督导法在老年肾衰终末期血透患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3340-3342.
[2] 尹梅.循证护理在预防糖尿病肾功能衰竭患者血液透析休克中的应用效果体会[J].医学信息，2016，29（16）：116-117.
[3] 杨咏梅，邓凤英，李小燕.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法及效果[J].黑龙江医学，2016， 40（8）：711-712.
[4] 沈培玉.循证护理干预对糖尿病肾病患者預后的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：179-180.
[5] 唐杨，李小生，罗仁，等.循证复方芪丹地黄颗粒治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（14）：136-139.
[6] 黄琪，刘曼，杨龙娜.循证护理在血液透析低血压患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（2）：56-58.
[7] 刘梦滢，蓝月，范良月.终末期糖尿病肾病老年患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察和护理干预要点分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：164-165.
（收稿日期：2018-07-06）
相关热词搜索： 透析 督导 护理 患者 血液
