摘要：目的 探讨低剂量多层螺旋CT对早期肺癌筛查的效果。方法 对2015年3月～2015年6月在我院进行健康体检的1429例体检者，1429例均首次行低剂量多层螺旋CT进行肺癌筛查，收集其临床资料进行回顾性研究。结果 全部参检者1429例检出非钙化结节608例，其中阳性结节136例，确诊肺癌8例（其中7例为I期）。结论 低剂量CT筛查可以早期、准确检出肺癌。
关键词：低剂量CT；肺癌筛查
肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%[1]，预后仍无明显改观。多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。
1资料与方法
1.一般资料 收集我院2015年3月～6月某航天单位的员工，无症状首次行肺癌普查者1429例，男853例，女576例，年龄37～87岁，平均（ 64.32±15.68）岁。检查前登记被检者吸烟史。
1.2低剂量CT的检查方法 应用西门子公司Somatom Definition 64排128层螺旋CT扫描机进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。检查时受检者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；扫描参数：30 mAs，120 kV，扫描时间8～10 s。层厚和层距均为5 mm，薄层1 mm拆薄，阳性结节多平面重组（MPR）重建层厚及层间距进行扫描观察。图像传入图像归档与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）内存档。
1.3 LDCT图像的分析与记录 所有基线及复查LDCT图像均由影像诊断科医师在PACS系统高分辨率显示器中逐层观察。首先将筛查发现的结节分为2大类：①肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化；②性质不确定结节：通常指非钙化结节。要求标注结节所在图层编号，完整报告肺结节部位、密度、大小、形态等。结节大小采用肺窗最大横截面上长径与垂直短径的平均值，用PACS系统自带电子测量尺测量。结节按照密度分为实性、部分实性及非实性（即纯磨玻璃密度），实性结节（solid nodule）定义为病灶完全掩盖肺实质；部分实性结节（part-solid nodule）为病灶遮蔽部分肺实质；非实性结节（nonsolid nodule）为病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认[2-3]。
1.4 CT阳性结果的判定和随访方案 根据国际早期肺癌行动计划定义，基线LDCT的阳性结果为影像科医师确认至少有1枚≥5 mm的非钙化SN或PSN，或至少有1枚≥8 mm的NSN[4]，并给出随诊建议。
2结果
2.1筛查人员的基本情况 健康体检人员1429例行肺部低剂量CT检查，其中男 853例 ，女576例 ，年龄37～87岁，既往有慢性支气管炎528例。
2.2肺结节的筛查结果 全部参检者608例检出非钙化结节，单发357例，多发251例；其中单发非实性结节65例，部分实性结节41例，实性结节251例，首次检查后单发非实性结节中2例被诊断为I期肺癌；实性结节中1例被诊断为I期肺癌；多发非钙化结节中251例，共568個结节（184个为非实性结节，384个为实性结节），1例被诊断为Ⅳ期肺癌（胰腺肿瘤伴肺转移），4例被诊断为I期肺癌（肺腺癌），1例术后病理诊断为炎性假瘤；发现可疑肺癌17例，其中确诊肺癌8例，7例及时手术治疗，1例全身状况不佳，保守治疗。其余可疑患者目前均在追踪复查中，见表1。
2.3 LDCT检出肺癌情况 在本组1429例筛查受检者中，基线LDCT共检出肺癌8例（0.56%），其中女性3例。年龄为57～79岁， 8例肺癌中，7例在筛查后4 w内在我院胸外科行手术切除，1例因身体原因保守治疗。术后病理为腺癌7例，其中原位腺癌5例，微浸润腺癌2例。8例肺癌患者被动吸烟史1例，既往肿瘤病史2例，支气管扩张病史3例。
2.4 LDCT检出的肺良性结节及其他疾患的情况 在LDCT检出的结节中，经证实肺内良性结节2例（肺错构瘤），检出冠脉钙化363例，支气管扩张77例，肺炎20例，胸腺瘤9例，肺结核4例（其中新发肺结核1例），心包积液2例，食道占位2例，动脉瘤和肾上腺瘤各1例。
3讨论
众所周知，肺癌是导致死亡的主要恶性肿瘤之一。在我国，我国每年约有60万人死于肺癌，目前仍呈逐年上升趋势。肺癌手术治疗的最佳阶段是I期，提高肺癌早期诊断率是降低病死率的关键。尽管目前肺癌的治疗水平有长足的进步，但5年生存率仍很低。原因在于患者出现临床症状后才被发现，大多为中晚期。因此，筛查高危人群，提高早期诊断率，对降低病死率有着重要意义。
3.1低剂量CT筛查肺癌的对象选择 临床中发现有症状就诊患者，发现肺癌多已晚期，因此，无症状健康人群的筛查是发现早期肺癌的有效措施。对于吸烟与肺癌的关系大量的研究已经证实，但本统计发现，肺癌检出患者没有吸烟史，考虑与年龄或慢性阻塞性肺气肿等有关。
3.2筛选结果分析 由于LDCT采用薄层重建技术，对肺结节检出的敏感性较高。本组有42.57%的筛查者被检出肺内至少有l枚非钙化结节。但大量结节检出也意味着假阳性率的增加。在LDCT筛查肺癌时常常可以发现其他异常情况，如冠状动脉、甲状腺、纵隔、乳腺等的肿瘤病变。如发现冠脉疾病可以进行早期干预，以期达到降低死亡率；发现其他部位肿瘤有助于早期诊断早期治疗，提高患者的生存率。国内外研究发现LDCT筛查肺癌的结果对其他疾病有预警作用。
参考文献：
[1]陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.1989--2008年中国恶性肿瘤死亡趋势分析[J].中华肿瘤杂志，2012，34（7）：524-531.
[2]唐威，吴宁，黄遥，等.4690例无症状健康体检者低剂量CT早期肺癌筛查研究[J].中华肿瘤杂志，2014，36（7）：549-554.
[3]Henschke CI， Yankelevitz DF， Libby DM， et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med， 2006， 355（17）：1763-1771.
[4]徐志伟.CT筛查早期肺癌的价值分析[J].中国疗养医学，2015，21（06）：588-589.
编辑/孙杰
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