肺癌的CT诊断分析周武强

【摘要】目的：探讨肺癌的CT诊断分析。方法：回顾性分析我院2010年1月～2014年1月经CT诊断确诊断肺癌的患者39例，对患者进行CT诊断。结果：肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；纵隔窗用W250～350HU，L30～50HU。结论：CT征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率。

【关键词】 肺癌；CT影像；表现；诊断

【中图分类号】R816 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0193-02

肺癌是指来源于支气管-肺的恶性肿瘤，是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在多数发达国家和发展中国家其发病率均呈上升趋势。在我国肺癌已成为城市中发病率最高的恶性肿瘤，并呈快速上升趋势。肺癌在病理上分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌等类型[1]。临床上常用的诊断方法包括X线胸片、CT、支气管镜检查、血清肿瘤标志物测定等，确诊仍需要病理学诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2010年1月～2014年1月经CT诊断确为肺癌的患者39例，其中男性26例，女性13例，年龄在18～69岁，平均年龄46岁。患者临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷。

1.2 检查方法 CT检查前应先行胸部X线平片检查，平扫，常规胸部CT扫描取仰卧位，先摄取胸部定位像确定扫描范围。扫描时嘱患者屏气，常规扫描层厚8mm或10mm，连续扫描。根据对病变情况需要可增加薄层扫描，主要用于肺内孤立小病灶、支气管扩张和肺弥漫性间质性病变。肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；纵隔窗用W250～350HU，L30～50HU。多在常规扫描基础上，对感兴趣部位进行HRCT。

2 CT诊断

2.1 早期肺癌 中央型肺癌局限于支气管管壁内，无外侵，无淋巴结或脏器转移；周围型肺癌病灶最大直径<2cm，无淋巴结或周围脏器转移。

2.2 中央型肺癌 肿瘤常发生在叶支气管及段支气管。CT表现为支气管壁增厚，支气管腔不规则狭窄或闭塞。肺门部肿块，肿块可有毛刺、分叶。肺门和纵隔淋巴结常有肿大，同时可伴有阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，CT增强扫描有助于区分肺门肿块与阻塞性肺炎、阻塞性肺不张部分，同时对纵隔内淋巴结显示非常敏感。高分辨CT或薄层CT应用显示病灶内部及边界情况效果更佳。增强扫描肿瘤可周边强化或不均匀强化。

2.3 周围型肺癌 肿瘤发生在肺段及肺段以下支气管。CT表现为球形病灶，肿块内部密度多不均匀，可见多种CT征象，主要有胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、狭窄或阻塞、肿块钙化、空洞形成、肿瘤边缘可见分叶、脐凹、棘状突起和毛刺、血管集束征等现象；动态增强扫描CT值增强幅度20～60HU，很少超过80HU。

A、B.右上肺周围型肺癌，右上肺结节灶，周围可见多发小毛刺（短箭头），并可见胸膜凹陷（长箭头）；C、D.左肺中央型肺癌，左肺门区肿块，左上肺前段及舌叶支气管开口处管腔不规则狭窄，纵隔淋巴结肿大，左上肺阻塞性肺炎；E.为结节型，左肺舌叶见分叶状结节，内有充气支气管征；F.为节段型，左肺上叶可见大片实变样影，增强扫描可见血管走行正常；G.为弥漫型，可见两肺弥漫性大小均匀的小结节及小斑片影，部分融合成片，双侧胸腔可见少量积液；H.为孤立性结节灶，其涨化幅度达到28HU，术后病理为高分化腺癌。

2.4 细支气管肺泡癌主要分三型 结节型、节段型、弥漫型，以前者为最多见。结节型一般直径<3cm，可多年无变化，生长较慢。CT上呈斑片状致密影，内有小空泡征和充气支气管征，其周围可有蜂窝状或毛玻璃样改变，瘤周可见长而硬毛刺或胸膜凹陷征；节段型表现为一段或肺叶部分实变，但常不受叶间裂限制，可同时侵犯双肺。其内有蜂窝状改变，密度较低，CT增强扫描可见内部走行正常的支气管血管束；弥漫型也可以由上述两者发展而来，呈两肺弥漫性分布的结节，大小相仿，密度较高，边缘清楚但不锐利，有时可以融合成片。

3 讨论

肺癌的病因目前尚未完全明确，据统计资料表明长期且大量吸纸烟是肺癌的主要致病因素，因纸烟中含有多种可以致癌的物质；可能与环境污染有关；工矿区高于居民区，可能与长期接触工业废气、放射性元素等致癌物质有关。个体因素如肺部慢性疾病、免疫状态、遗传因素、代谢活动等，可能对肺癌的发病有影响。肺癌起源于支气管黏膜上皮部位，癌肿局限于黏膜上皮内称原位癌。在影像学上，这种癌性结节或肿块需要与结核瘤、炎性假瘤、错构瘤或其他病理改变相鉴别[2]。根据癌发生的部位，原发性肺癌可分为两型，即中央型和周围型。肺是肿瘤发生转移最常见的部位，肺的转移性肿瘤在大体形态上可分为3种类型，即多数结节、孤立结节、癌组织广泛累及肺淋巴管而无癌结节形成。

肺癌40～70岁的男性多见。根据肺癌的生长部位分为中央型和周围型肺癌。病理组织学分为：鳞癌、腺癌、未分化癌。未分化癌又分为大细胞癌和小细胞癌。肺癌转移方式有4种，淋巴转移、血行转移、直接侵犯、气道转移。临床表现主要有咳嗽、痰中带血、胸闷气急、发热、消瘦等。细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，沿肺泡壁匍匐生长，临床上常有大量白色泡沫痰。

肺癌治疗主要为手术、放疗、化疗三大类，手术后并发症以及肺组织切除后改变以CT检查显示最佳。应在手术后恢复期做1次胸部CT检查作为常规基础，以观察术后肿瘤有无复发做对照。化疗或放疗后胸部CT检查尤为重要，观察病灶大小变化以及有无淋巴结转移和纵隔侵犯，为临床提供可靠的资料。CT局部动态增强扫描对病灶的血供进行分析，对病灶的鉴别诊断有较大帮助。

参考文献

[1]卓玛；汤华成；胸部CT与纤维支气管镜检查在肺部病变诊断中的价值[J]；陕西医学杂志；2006年09期

[2]聂聪；汤黎明；64层螺旋CT关键参数评估标准与方法的研讨[J]；医疗卫生装备；2006年10期

[3]任伯绪；周围型小肺癌27例影像学特征分析[J]；湖北省卫生职工医学院学报；2004年04期