【摘 要】目的：通过研究将社区医院作为承担职工健康管理的提供者，与企业自有医务室合作，探索企业健康管理的模式。方法：通过对职工进行体检，分析体检结果，建立健康档案，进而追踪干预。结果：企业自有医务室和社区医院的资源、人员整合。体检结果表明，血脂异常的人群较多，占总数的36.37%，疾病人群中，确诊高血压、糖尿病的人数分别为408人和45人，针对此人群已进行慢病的建档，进行追踪管理。通过定期举办健康讲座及健康宣教，发放资料，增强了职工的健康意识。结论：通过本次研究，利用社区医院现有公共卫生资源及健康管理模式，和企业自有医务室合作，开展职工健康管理模式，是切实可行的。
【关键词】健康管理；社区医院；企业
【中图分类号】F276. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0852-02
企业是国民经济发展的基础，企业员工的健康状况与国民经济息息相关。产生于上世纪90年代的企业健康管理已成为一项重要的医疗保健消费战略[1]，人们对企业健康管理带来的好处的认识也不断加强[2，3]。因此不同类型的企业都表现出对健康管理的需求[4]，但在提供的健康管理服务水平上存在差距[5]。国内一些大型企业自办的职工医院或门诊基本属于疾病管理或体检主导的模式，并且这类医疗机构已经随着改革的不断深入逐步与企业脱钩。有资料显示，国外已有较多国家的大型企业通过与医疗机构、健康管理公司合作，在不同程度上实施了职工健康管理策略[6]。结合我国国情，以社区医院为服务的提供方，对企业职工进行健康管理是有益的尝试。本次研究选取国有大型企业与社区医院合作，将社区医院对居民的健康管理方式融入到企业中，对企业员工进行健康管理。
1 对象与方法
1.1 对象
选择上海市闵行区某国有大型企业作为试点，上海市某社区卫生服务中心为开展健康管理的合作对象。
1.2 研究方法
1.2.1资源、人员整合：将社区医院与企业医务室的卫生资源及人力资源进行整合，在企业内部建立社区卫生服务点。
1.2.2承担企业职工体检：通过对试点企业职工进行体检，了解企业人群健康状况和职业病患病情况。
1.2.3开展健康管理
1.2.3.1建立电子健康档案：为全体职工建立电子健康档案，充分利用高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病管理信息模块、居民健康危害因素监测系统，以及闵行健康网等信息化建设成果，开展企业人群健康管理。
1.2.3.2高危人群干预：对企业中慢性病（糖尿病、高血压）的高危人群进行干预，如进一步追踪复查、开展用药指导、随访监测和健康教育等管理措施。
1.2.3.3健康宣教及健康讲座：定期与企业工会联合举办“职工健康宣传周”活动，定期举办健康讲座。以设摊宣传、宣传册、版面巡展、健康教育大讲座等形式开展企业人群健康教育与健康促进工作。
2 结果
2.1 体检结果分析
2.1.1 一般情况
共有3634人参加体检，其中男性为2913人（占80.16%）， 女性为721人，（占19.84%），其中30～49岁的人群占49.17%。见表1。
2.1.2 疾病检出情况
体检项目包括一般检查、心电图、B超、X线、眼科、五官科及生化检查等。疾病检出情况见表2。从表中可以看出，血脂异常的人数为1322人，占体检人群的36.37%，其次为血压高的人数为724人，占19.92%，脂肪肝的人数为631人，占17.36%。
2.2 电子档案建立
全厂职工共有3634人，均建立电子档案，遵循保密原则。电子档案内容包括个人基本信息，既往史及个人相关因素等。
2.3 慢病及高危人群干预
2.3.1 确诊的慢性病人群 针对体检结果有异常的人群，经核实，确实患有慢性病（包括糖尿病、高血压、肿瘤）的人群，分别建立疾病档案并进行分级分类，按照上海市慢性病防制要求进行管理，定时随访，监测病情等。慢病人群建档管理情况见表3。
2.3.2 高危人群的管理 通过体检结果分析评估，确定高危人群。对高危人群进行追踪随访，督促其尽快进行进一步检查。
2.4 健康宣教及健康讲座
共举办了大型讲座4场，并在每季度举行一次“健康宣传周活动”。内容包括艾滋病、麻疹、结核病、疟疾、流感等传染病以及高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防治知识、合理膳食、居民健康素养、职业病防治、心理卫生、妇女保健等，倡导企业职工健康文明的工作和生活方式，传播多发疾病的防治知识，增强自我保健的意识。
3 讨论
3.1 体检情况
从体检的结果可以看出，发病率最高的血脂异常人数占体检人数的36.37%，依次为血压高人群19.92%，脂肪肝17.36%等。而血脂异常既是高粘血症的直接因素，又是动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病及脑血管病等重要的致病因素。造成高脂血症高发病率，固然与精神、环境、饮食及遗传有关，但人们在生活中喜食高粮厚味、饮食过量、烟酒过度，再加之部分人缺乏运动有关，尤其试点企业职工承担国际上多个国家的生产任务，压力大、任务重，造成精神过度紧张及生活负担过重，又没有注意劳逸结合适当运动，使机体代谢受到影响，这样就导致体重增加甚至肥胖，引发了高脂血症、脂肪肝等病症的发生。这说明大型企业是高脂血症、脂肪肝的高发群体。而高血脂、脂肪肝又是一个渐进的过程，在初期临床上缺乏特异性症状，容易被忽视或漏诊，这就给健康带来很大的隐患，而且这种隐患正在呈上升趋势。因此，必须引起全社会的高度重视。加大健康知识的宣传，做好健康体检，早发现、早纠正、早治疗，及时指导病人改变不良生活习惯、调整饮食结构并给予必要的药物辅助治疗，是我们实施健康管理的首要任务。
3.2 健康管理情况
在本次研究中，对企业的3634名职工全部建立了电子健康档案，对每个职工的个人基本信息、既往史、家族史包括个人在生活中的行为习惯，具有哪些危险因素进行记录，并结合体检结果进行分析评估，继而进行跟踪随访和健康指导。确诊了高血压患者408人，糖尿病患者45人，及其他异常人群。已确诊的疾病人群进入相应的管理模块进行管理随访，对有异常的人群根据各项指标确定是否进入高危管理库。通过整合社区卫生服务中心和厂保健站的人员、硬件设施、业务技术、信息网络等方面，形成的新型企业员工健康管理模式；拓展企业健康管理的内容，从常规性诊疗、健康体检、健康监护等，拓展为集健康危险（害）因素干预、糖尿病、高血压等慢性病高危人群追踪、疾病早发现、糖尿病、高血压等慢性病人群规范管理等于一体的全程的企业员工健康管理。
通过本次研究表明，社区医院作为承担面向居民开展主要公共卫生工作的载体，其部分工作内容属于健康管理的范畴。社区卫生服务收费相对较低，能将更多人群纳入到健康管理中，且由于空间上的优势，能更好地干预人们的生活方式。具备服务于企业开展健康管理的能力，并在本次研究实践中表现出良好的效果。
参考文献：
[1] 徐颖，许亮文.国内外企业健康管理实施进展[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（8）：591-593.
[2] 张瑜，高玮，孙杨等.健康管理对高科技企业员工体成分和骨密度及生活方式的影响效果研究[J].中国全科医学，2012，15（31）：3654-3656.
[3] Edington DW.Zero Trends：health as a serious economic strategy.Michigan：Health Management Research Center， University of Michigan.2009.
[4] 袁红，张丽华，张学鹏等.荆州市104家企业健康管理需求调查[J].中华健康管理学杂志，2010，04（6）：337-339
[5] 王竹影，张秋萍，陈培友等.南京市企业职工健康管理之研究[J].南京体育学院学报（社会科学版），2011，25（5）：116-120.
[6] 厚磊， 闫雷生.企业健康管理的初步探索与实践. 中国社会医学杂志，2010， 27（5）：274-276
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