摘要：目的 提高对乳腺恶性淋巴瘤的认识。方法 结合文献复习对3例原发性和继发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断及治疗，进行讨论。结果 3例患者均手术切除病理证实，1例术后3个月死亡，1例存活3年多，1例综合治疗目前仍健在。结论 手术、化疗、放疗等综合治疗是治疗乳腺恶性淋巴瘤最好的方法。
关键词：恶性淋巴瘤；乳腺；综合治疗
结外恶性淋巴瘤最常见于胃肠道、肺、皮肤和鼻咽等部位，乳腺恶性淋巴瘤（malignant lympoma of the breast）临床上分原发性乳腺恶性淋巴瘤和继发性乳腺恶性淋巴瘤两种类型，均较为少见，现将我院1998～2005年收治疗3例患者，原发、继发共3例。并复习文献对此病的发生、临床表现、诊断治疗及预后进行讨论。
1 临床资料
例1，女46岁。左乳腺肿物逐渐增大半年，于97年12月26日入院，体查发现左乳房无肿物，右乳房外上象限有一肿物大小约5.05.05.0，质硬，边缘清，压痛（-），活动尚可，表面光滑，表淋巴结未触及，胸片、腹部B超未见肿大淋巴结，骨髓象未见异常，于97年12月29日行右乳腺肿物改良根治术，肿块送广州中山医科大学附属肿瘤医院，病理报告：右乳腺非霍奇金氏淋巴瘤（弥漫性大小细胞混合型）B细胞型，免疫组化：LCA（+），L26（+），VCHL（-），病理号254467。术后用CHOP方案化疗2个周期，未行放疗。术后3个月死亡。
例2，女，59岁。右侧乳房肿物1个月来院，于92年发现右大腿卵园窝处有一个无痛性肿物，在广东医学院附属医院行手术切除，术后病理诊断：非霍奇金氏淋巴瘤（大细胞有核裂型），确诊后用CHOP方案化疗6个周期，98年2月复查时发现右乳腺有一个肿物，逐渐增大，乳腺X片提示右乳腺纤维瘤，未除外乳腺癌。于98年10月9日行右乳腺肿物改良根治术，术后病理诊断：右乳腺非霍奇金氏淋巴瘤，病理号38865。术后经放疗及用CHOP方案化疗6周期，生存期4年3个月。
例3，女，53岁。左侧乳房肿物5个月来院，进行性增大，于2005年3月考虑为左乳腺癌，3月11日在本院行改良根治术，病理诊断：左乳腺非霍奇金氏淋巴瘤，术后伤口愈合不佳，1w用CHOP方案化疗二周期，因副反应较大，改用COP方案化疗二周期，停化疗后现双颈出现肿大淋巴结，病情进展。
2 讨论
2.1发病情况 关于乳腺淋巴瘤是否存在，目前认为乳腺小叶内有淋巴小结存在，小叶内有淋巴细胞浸袭，恶性淋巴瘤便在此基础上发生，并多属于B细胞源性的非何杰金氏淋巴瘤，由于正常乳腺中浸润的淋巴细胞很少，故乳腺恶性淋巴瘤较为罕见。据文献报告[1]，原发性乳腺淋巴瘤其发病率约占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.52%，占乳腺肉瘤的10%，刘氏报告占同期恶性肿瘤的0.28%。而继发性的乳腺恶性淋巴瘤亦较罕见，山东省肿瘤防治研究所统计，占乳腺恶性肿瘤的0.07%（2/2115），李志宏也曾报告2例[2]。由于免疫组化等因素，近来报告有增多的趋势，复习近年文献原发性有33例报告，继发性有3例[3]。
2.2诊断 临床表现与乳腺癌或乳腺纤维瘤很难鉴别，继发性可结合其病史，原发性的易误诊。术后病理及免疫组化是唯一的确诊方法。临床上乳腺恶性淋巴瘤分为两种类型，一种是全身病变的一部分，另一种是仅乳腺的病变，无其它部位的病变，称为原发性乳腺恶性淋巴瘤。诊断标准较多沿用1972年Wiseman 和Liao提出的标准：①病理检查材料必须严格符合技术要求；②乳腺内淋巴瘤必须与乳腺组织紧密相连；③乳腺肿瘤发生前无其它部位恶性淋巴瘤存在；④乳腺恶性淋巴瘤是临床唯一或最初的原发病变。根据这诊断标准本文例1、3符合原发性乳腺恶性淋巴瘤，例2则为继发性的。
本病多见于女性，男性罕见，病理学上大多数为弥漫性，B细胞来源，大多数属中、高度恶性。刘氏报告14例原发性的均为弥漫性，90%属B细胞。
2.3治疗 传统治疗方案以综合治疗为主。首先将肿物切除或根治术，再行化、放疗，化疗大多用CHOP方案。一般认为其预后与病理、分期、治疗方式有关，但有的认为无必要行根治术或乳腺切除，主要原因：①对生存期无明显提高，②损伤大，影响放、化疗，对预后不利。治疗上应该及时、足量的放、化疗，这对预后影响甚大，建议放疗剂量DT45～50Gy。由于病例少，合理治疗方式尚有待进一步观察。
参考文献：
[1]左文述，徐忠法，刘奇，等.现代乳腺肿瘤学[M].山东：山东科技出版社，1996：523-525.
[2]李志宏，王颖，徐素明，等.非霍奇金淋巴瘤乳腺浸润2例[J].癌症，1998，17（6）：434.
[3]吴小红，胡夕春.乳腺原发性恶性淋巴瘤15例临床分析[J].癌症，1998，18（3）：311-313.
编辑/刘小燕
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