生产安全事故管理记录表式样

　××企业生产安全事故管理记录表

　编号：

　20 ××- -0 01 企业名称

　发生事故时间

　伤亡人数 轻伤 1 人 生产过程 其它 直接经济损失

　间接经济损失

　事故经过：

　事故原因：

　事故责任及处理情况：

　一、事故责任分析：

　二、事故责任者的处理：

　防范措施：