高年龄获得性肺炎临床治疗体会

【摘要】目的探讨高年龄获得性肺炎(HAP)的特点及临床治疗效果。方法对60例高年龄获得性肺炎患者的诊断与疗效进行了回顾性分析。结果在获得性肺炎高龄老年人中，伴有慢性基础病54例，占90％，有痰培养结果的50例。57例症状体征明显改善，占95％，有3例死亡，病死率为5％。结论在治疗高年龄获得性肺炎中，要重视药物的选择及临床治疗方法，以便提高老年获得性肺炎的治愈率，减少病死率。

【关键词】肺炎；治疗分析

近年来，高年龄获得性肺炎(HAP)发病率呈上升趋势，其主要原因为耐药菌株增多，临床治疗比较困难，病死率较高。现对笔者所在医院收治的高年龄获得性肺炎患者的临床特点和疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料均来自2008年1月~2010年6月笔者所在医院收治的住院患者，所有患者均依照我国1990年制定的《医院内获得性支气管炎-肺炎诊断标准》进行判断。被诊断为获得性肺炎60例，发病率为3％；男38例，女22例；年龄65～88岁。合并两种以上慢性疾病患者57例，占95％，其中脑血管疾病32例，充血性心力衰竭30例，高血压病37例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病8例。入院两周后感染的患者22例。60例临床表现均有不同程度的咳嗽和咳痰症状，25例出现发热，38例肺部出现干湿性啰音。白细胞总数≥10×109/L 22例，中性粒细胞≥80％ 28例。胸部X线检查与入院时进行比较，显示新的点、片状阴影炎性病变53例。

1.2方法除了40例患者依据痰药敏结果给药治疗外，其他患者均为经验性治疗。含酶抑制剂的复合抗生素，同氨基糖苷类或喹诺酮类联合应用，半合成青霉素或头孢菌素类常与甲硝唑联合应用，疗程为7～14 d。痰培养检出的细菌对5种抗生素产生耐药性，其中6例患者曾因治疗效果差，而反复更换抗生素，使疗程均超过15~20 d。

1.3统计学方法计数资料用χ2检验。

2结果

从结果来看，采用痰培养，共检出菌种15株，其中革兰阳性杆菌3株，革兰阴性杆菌12株。17例患者未取得痰标本，无痰培养结果。经临床抗感染治疗及支持疗法，患者症状明显改善的有57例，占95％，死亡3例，病死率5％。2例为金黄色葡萄球菌，1例为混合菌感染。其中27例患者的年龄超过80岁。

3讨论

目前老年获得性肺炎发生率报道不一，据美国疾病控制中心调查表明，约占出院患者的0.6％，但从笔者所在医院患者发病率来看，可高达3％左右，明显高于以上数字［1］。获得性肺炎发病的因素主要是：（1）大部分患者伴有各种严重的基础病变或有严重的疾病。（2）高龄患者获得性肺炎发病率的增高与营养状况、慢性肺部疾病以及免疫抑制等因素有关。

老年获得性肺炎临床特点主要有：（1）患者症状不典型。本组资料中，患者有不同程度的咳嗽、咳痰伴发热症状有25例，肺部有干湿性啰音38例；血常规中白细胞总数异常22例，中性粒细胞＞80％有28例；胸部X线显示新的炎性病灶53例。这就说明老年人感染的机会增多，其原因是由于老年人组织器官的退化、免疫防御功能的下降、带菌状态的增多以及抗感染能力的降低等所致。患者感染时，由于机体的反应差，临床症状表现不典型或不明显。常被原发病的表现掩盖，易造成早期诊断困难或误诊。(2)患者本身基础病较多。据一项病原菌调查显示，在老年重症吸入性肺炎中，混合性细菌感染占52％，革兰阴性杆菌感染占41％，厌氧菌感染占14％，金黄色葡萄球菌占10％，可见老年重症吸入性肺炎以混合性细菌感染居多。从临床研究结果显示可以看出，如果呼吸治疗器械、医护人员的手以及手套消毒不严格。也可成为直接的感染源，为此应加强这方面的防护［2］。本组资料中53％的患者，在入院2周后发现获得性肺炎。本组痰检出的病源革兰阴性杆菌，对多种抗生素均产生不同程度的耐药性，一部分患者因治疗效果差，而出现反复更换抗生素的现象。革兰阴性杆菌耐药的机制，主要是由于产生了质粒介导的超广谱β-内酰胺酶，造成抗生素应用的受限，而金黄色葡萄球菌对万古霉素较为敏感。在死亡的3例患者中，均为金黄色葡萄球菌感染。这考虑到可能与患者年龄偏高，并伴有多脏器功能衰竭及药物在体内敏感性较差有关。

综上所述，对于老年吸入性肺炎的治疗，选用合适的抗生素是很重要的。如果患者合并有牙龈炎、坏死性肺炎、肺脓肿或臭痰，则提示存在厌氧菌感染的可能，应兼顾抗厌氧等的治疗。目前新喹诺酮类药物，对厌氧菌高度敏感，且对其他需氧菌和兼性需氧菌治疗有效，尤其是对混合感染的吸人性肺炎疗效更加显著。

参考文献

［1］范贵生.老年人不典型肺部感染31例临床分析.重庆医学,2007,36(3):88-89.

［2］沈庆.综合医院《社区获得性肺炎诊治指南》临床应用分析.重庆医学,2009,38(14):112-114.

【收稿日期】2011-02-15

(本文编辑：陈春梅)