糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，临床上早期表现为肾小球滤过率升高，随后出现微量蛋白尿，一旦出现明显蛋白尿，病情将不断进展，直至发展为肾衰竭。故防治糖尿病肾病或阻止糖尿病肾病的进展越来越受到人们的关注。笔者自2012年8月～2014年8月在控制血糖基础上用补脾益肾汤治疗糖尿病肾病51例。并与单纯控制血糖治疗51例对照观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例入选及排除标准 ①2型糖尿病病程>5年，②糖尿病肾病III、Ⅳ期，③排除原发性肝、肾疾病，恶性肿瘤，高血压病，急性炎症反应，④无严重心脏，肝功能不良者。
1.2一般资料 全部102例均为本院糖尿病专科门诊或住院患者。随机分为两组，治疗51例，男26例，女25例，年龄36～70岁，平均（55±10）岁，糖尿病病程>5年，糖尿病肾病半～10年，平均（7±2.3）年。对照组51例，男27例，女24例，年龄35～71岁，平均（53±10）岁，糖尿病病程>5年，糖尿病肾病10个月～12年，平均（6.9±2.9）年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.3方法
1.3.1基础治疗 两组均予胰岛素控制血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。同时口服ACEI类药物（马来酸依那普利10 mg，2次/d口服），做好糖尿病宣教及饮食控制。空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5～10 mmol/L。
1.3.2治疗组，在基础治疗基础上予补脾益肾汤（组成：生地30 g熟地20 g、川断15 g、枸杞子15 g、生黄芪30 g、苍、白术各10 g、砂仁6 g、生薏米30 g、益母草30 g、白茅根30 g、丹参20 g、川芎10 g）水煎服，1剂/d，取汁300 ml，分早晚2次口服（饭后）。
1.3.3对照组 单纯予基础治疗。
1.4检测指标 治疗前后24 h尿蛋白定量，空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG），HbA1C。
1.5疗效标准 显效：临床症状消失，UAER降至正常或下降1/2以上，24 h尿蛋白定量及肾功能指标恢复正常或较治疗前下降明显，血糖HbA1C恢复正常或下降超过1/3。有效：临床症状较治疗前好转，24 h尿蛋白定量及肾功能指标有所下降，UAER有所下降，血糖HbA1C指标有所下降。无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或上升。
2结果
2.1临床疗效，本组51例：显效29例，占56.86%，有效 18 例，占35.27%，无效4例，占7.89%，两组临床疗效比较，见表1。
由表1可见，治疗组显效率，总有效率优于对照组（P<0.01）。
2.2治疗前后尿蛋白测定结果比较，见表2。
由表2可见，治疗后较治疗前尿白蛋白排泄率病、24 h尿蛋白定量均有所减少。与治疗前比较差异有统计学意义（*P<0.05）
2.3治疗前后FBG、PBG、HbA1C比较，见表3。
由表3可见，治疗后FBG、PBG、HbA1C均较治疗前下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
根据部分学者及大量临床试验证实DN的西医分期与中医辨证分型具有一定相关性。周国英根据糖尿病的发病机制及病理学改变，指出早期DN以尿微量白蛋白为标志（相当于DN Ⅲ期），尿蛋白定性检查为阴性，属气阴两虚证。中期DN出现临床尿蛋白（属DN Ⅳ期），肾功能检查在正常范围，属脾肾两虚，水瘀互结证。晚期，DN尿检查出现大量尿蛋白，肌酐、尿素氮升高，出现全身水肿、尿少、眩晕，甚至恶心、呕吐等。DN一旦进入晚期（DN Ⅴ期）出现尿毒症症状，西医需透析甚至肾移植治疗，费用之昂贵，使许多患者望而生畏，甚至不治而放弃生命。因此对于DN 早中期的积极治疗，延缓病情进展，显得极为重要。
蛋白尿为人体至精微物质外泄而成。肾为封藏之本，精之处也；脾胃运化之枢，仓廪之官。肾气不足，固摄无权，，或脾气受损，湿浊下注，清浊不分，精气从尿中渗漏则为蛋白尿。故对糖尿病肾病的中医治疗可从脾肾论治，笔者运用自拟补脾益肾汤治疗疗效可靠，方中重用生、熟地加川断、枸杞子滋阴补肾；生黄芪甘温益气，利水消肿为消除蛋白尿之要药；苍、白术、砂仁、生薏米具健脾和胃化浊之功；益母草与白茅根相伍，辛甘薇寒、活血利水，凉血清热为治疗肾病的常用对药；丹参、川芎化瘀通络。诸药合用共揍补脾益肾固精泄浊之功。临床上确有降低蛋白尿延缓肾病进展的作用。不过，本病的中医病机较为复杂，仍需我们进一步探讨更好的治疗方法。
参考文献：
[1]翁维良，房书亭.《祝谌予经验集》临床中药学[M].郑州：河南科学出版社，2012，32（9）：70-71.编辑/张燕
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