摘 要：目的：探讨循证医学（EBM）联合以问题为导向的教学方法（PBL）对提高神经外科学学习成绩及见习能力的效果。方法：2013年1月至2014年1月选取在本院神经外科实习68例学生为研究对象，根据随机数字表将其分为观察组及对照组各34例，对照组学生采用传统“输入式”教学模式进行教学，观察组学生采用EBM+PBL教学模式进行教学，实习结束后对两组学生病理分析、理论知识、临床实操及论文写作能力进行测评。同时采用调查问卷对两组学生见习能力（包括自学能力、文献阅读能力、创造能力、语言表达能力、独立思考能力、团队协作能力）进行分析。结果：观察组实习结束时病理分析成绩、理论考试成绩、临床实操成绩及论文成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自学能力、文献阅读能力、创造能力、语言表达能力、独立思考能力、团队协作能力等方面见习能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：EBM+PBL教学模式可提高学生学习成绩，加深学生对神经外科知识的理解，提高学生学习积极性及兴趣，从而提高学生见习能力。
关键词：循证医学 问题为导向 神经外科 见习能力
中图分类号：G420文献标识码：A文章编号：1674-098X（2014）06（b）-0148-02
神经外科知识复杂，内容深奥，使得学生学习较吃力，影响学习成绩及教学效果[1]。循证医学（EBM）教学是近年新提出的教学方法，其教学目的是为了转变患者学习态度，提高学生循证医学相关知识水平，使得学生能更好地掌握EBM技能及学习方法，从而使得学生在临床实践中能正确应用EBM知识，提高学生决策能力，提高学生临床操作能力[2]。以问题为导向的教学方法（PBL）是以学生为教学主体的教学方法，其打破了传统教学以教师为主导的教学模式，可有效提高学生学习积极性，从而提高教学效果[3]。以行动为导向的教学模式就是在教学过程中，为师生创造相互交流的环境，从而提高师生间的互动，提高学习学习积极性及主动思考能力[4]。该研究为了提高神经外科实习生学习成绩及见习能力，于2013年1月至2014年1月对神经外科实习生应用EBM+PBL教学模式，效果理想，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2013年1月至2014年1月选取本院神经外科接受临床实习的68例学生为研究对象，根据随机数字表将学生分为观察组及对照组各34例。两组学生均设置记录员及组长，负责记录两组学生学习情况。两组学生入组时均对神经外科实习知识理解，两组学生入组性别、年龄、入学考试成绩无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的“一对多”教学模式，由临床带教老师根据教学大纲对学生进行教学，教学过程以老师为教学中心。观察组应用EBM+PBL教学模式进行教学，教师充分利用病房条件，以典型病例作为教学材料，以问题维度导向，以学生为中心，通过互联网、图书馆等资源，查找教学相关资料，并对资料进行归纳及分析，对资料真实进行论证。学生在见习前，组织学生系统性学习循证医学相关知识及理论，指导学生利用互联网、图书馆、循证医学网等功能对前期所学的知识进行检索，较好学生如何收集资料及论证资料。以小组为教学单位，让每小组尽量在病房中收集复杂的病理，由临床带教老师指导学生学会对病例进行分析及诊断。指导学生在患者痛苦中寻找疾病疑点，并通过图书馆、网络资料寻找相关相关资料，并对资料的真实性及可信度进行论证，寻找患者发病机理、疾病病因、补充实验室检查指标，并完善患者临床表现及确立相应的治疗方案。以小组为单位对病例分析结果进行讨论，由临床教师对每小组讨论情况进行总结，对学生讨论不足的地方加以分析。具体带教方案设计如下：（1）有带教老师向每小组成员发放病例资料，包括相关问题，让学生自行学习20 min；（2）带教老师查房时向小组成员强调“以患者为中心”的服务理念，鼓励学生积极主动关心患者，并与患者建立良好的医患关系，促进医患间的感情，提高患者满意度及配合度，让学生自行操作10 min。（3）带教老师带学生见习具体病例，收集患者病史、查体等相关资料，时间为90 min。（4）以小组为单位对各病例分析结果进行讨论，并对存在的问题机械能解答及分析，时间为30 min。（5）带教老师以问题为方式的教学方法向学生提出病例诊断及治疗的相关方案，并对相关问题进行分析，时间为40 min。（6）由带教老师对患者诊疗方案进行评价，鼓励学生提出自己的观点及见解，时间为30 min。（7）以问卷方式就学生学习当天教学内容进行评估，并给出具体的整改建议，时间为10 min。
1.3 评价方法
实习结束时由临床带教老师对学生病理分析能力、理论知识掌握情况、临床实操能力及论文写作水平进行考核。每个项目的考核总分为100分，分值也高，表示学生掌握水平越好。采用调查问卷对两组学生见习能力（包括自学能力、文献阅读能力、创造能力、语言表达能力、独立思考能力、团队协作能力）进行分析，见习能力中每项内容总分为1～5分，其中1分表示“差”，5分表示“非常好”，评分越高，学生见习能力越强。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组学生学习效果分析
观察组实习结束时病理分析成绩、理论考试成绩、临床实操成绩及论文成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组学生见习能力分析
观察组自学能力、文献阅读能力、创造能力、语言表达能力、独立思考能力、团队协作能力等方面见习能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
传统教学模式是灌输式、填鸭式的规范性教学，课堂中以教师作为教学主体而实行的基础、临床、实习的三段式教育，教学重点偏向知识及技术的传授，这种方法在一定程度上也可培养出优秀的医学人才[5]。但随着医学模式的改变，临床医学行为也随之发生变化，传统的教学模式越来越不能满足于新医疗体制下的教学需求。EBM是循证医学教学模式，其核心思想是任何医疗决策的都需要以客观的临床科学研究作为基础及依据[6]。EBM教学要求医生对患者进行诊断时，将临床经验及个人医学知识融入到临床教学中，从而解决临床教学存在的问题。PBL充分体现了“以学生为中心”的教学原则，使得学生在实习过程中可养成积极思考，独立学习的习惯[7]。PBL教学模式打破以老师为主体的传统教学方式，充分调动学生学习兴趣及积极性，使得学生面对具体临床问题时，可将各基础学科学习知识点串联起来，使得之前所学的知识能贯穿于一个病例中，使得学科中的内容可以相互融合及渗透，提高学生学习能力。本研究中观察组实习结束时临床学习成绩显著高于对照组，且学生自学能力、文献阅读能力、创造能力、语言表达能力、独立思考能力、团队协作能力等方面见习能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明EBM+PBL教学模式可提高学生学习成绩，加深学生对神经外科知识的理解，提高学生学习积极性及兴趣，从而提高学生见习能力。
参考文献
[1]孔晓冬，刘辉，夏颖华，等.多媒体结合EBM在七年制神经病学实践教学中的体会[J].中国高等医学教育，2012（6）：68-69.
[2]薛承景，薛素萍，朱军，等.循证医学在神经外科研究生教学中的应用[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（1）：139-140.
[3]赵宏.神经内科临床实习中循证医学教学模式的探讨[J].中国医药指南，2013（12）：373-374.
[4]伍文清，陈葵.以问题为中心教学法在神经内科临床见习中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1564-1565.
[5]邓其跃，陈鹏慧，阮怀珍，等.PBL讲座式教学在神经系统功能教学中的应用[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：693-694.
[6]唐万珍.神经外科临床护理教学中应用PBL教学法初探[J].中国医药导报，2011，8（17）：140-141.
[7]闫瑞红，韩淑芳，范秀萍，等.PBL教学模式在神经内科护理临床见习中的应用[J].当代护士（专科版），2011（3）：156-157.
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