【摘要】 目的 分析研究子宫畸形患者应用宫腹腔镜进行诊断和治疗的可行性。方法 对初诊为子宫畸形的50例患者进行分析，并应用宫腹腔镜技术进行再次诊断和辅助治疗，对结果进行分析。结果 经宫腹腔镜技术介入以后，50例患者均确诊为子宫畸形并进行了手术治疗，手术效果较好，术后恢复程度也较好。结论 与传统治疗方法相比，宫腹腔镜介入治疗子宫畸形效果更好，优势明显，可在临床推广应用。
【关键词】 子宫畸形诊断；宫腹腔镜；介入治疗
文章编号：1004-7484（2014）-02-0684-01
胚胎发育是一个复杂的过程，在胚胎发育中任何一个系统发育异常都会导致畸形，如果苗勒管系统发育异常就会引起子宫畸形。由于诊断手法的差异，子宫畸形的发生率也有所不同，某些子宫畸形患者可能没有明显的临床表现，所以终生未被发现[1]。有研究证明，在正常人群中患有子宫畸形的概率为4.3%。传统的超声检查诊断子宫畸形常会发生误诊和漏诊，给患者治疗带来困扰。本实验50例患者均使用宫腹腔镜进行诊断治疗，疗效显著，优于以往的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 资料采集 选取误诊或漏诊的子宫畸形患者50例，时间为2010年8月——2013年8月，平均年龄为25±1.5岁。患者做超声检查，提示有子宫腔内异常回声，与宫腹腔镜检查结果进行对比，研究其子宫因素。研究后发现50例患者中有8例患者存在子宫畸形，6例患者存在反复流产的现象，因流产后不规则出血进行过2次以上的清宫，12例患者存在异位妊娠，主要集中在输卵管，4例患者胎儿出现异常，5例患者出现宫腔粘连造成不孕。
1.2 方法 术前准备：进行常规检查（包括肝肾功能，心电图，尿液，白带，血液，及胸片的检查）。手术时间为月经期后一周以内。麻醉方法：静脉复合硬膜外麻醉。监护方法：腹腔镜监护。手术方法：手术前一天患者口服150mg米非司酮片并与术前两小时给予宫颈扩张药，一般选择200μg米索前列醇片。麻醉效果满意后，先对患者外阴部和阴道进行消毒，将宫颈扩张至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液进行膨宫。将宫腔电切镜由宫颈管置入子宫后切割纵膈组织，切割时使用环形电极，左右交替切割。腹腔镜成功置入后进行子宫及其附件的检查，查看子宫大小及形状是否正常，双侧输卵管是否通畅或病变，卵巢及盆腔有无异常，若存在病变，则在患者下腹置入穿刺套管后再进行手术。宫腔内手术完成后按需要患者需全部放置宫内节育器。术后需继续进行3个月的周期治疗。如果患者存在子宫内膜息肉，需将息肉切除，切除后5个月内应给与孕激素进行治疗。宫腔内操作完成后，将手术器械根据患者病情需要一次插入，输卵管和卵巢部位的囊肿、子宫肌瘤等都从患者下腹部进行切除，该部位还可进行盆腔粘连的分离术、输卵管造口术以及子宫内膜异位症手术。检查输卵管的通畅程度也可从下腹部进行。宫内节育环在患者手术后3个月去除，同时进行输卵管通液术，检查手术后输卵管及宫腔的通畅程度良好后评价手术效果。
所有患者的手术均一次完成，50例患者中有30例宫腔镜纵隔子宫，有8例患者存在残角子宫妊娠，12例存在宫腔粘连。但宫腔镜除检查宫腔内的情况外不能检查宫腔外的情况，因此单纯使用宫腔镜无法了解子宫外形和子宫附件的相关情况，也无法区分子宫畸形的分类。利用腹腔镜对30例宫腔镜纵隔子宫患者进行分型检查，证实其中有5例患者属于正常宫腔，子宫纵膈完全畸形的患者只有3例，其中还包括7例单角子宫和15例单宫颈双角子宫。除此之外还存在盆腔病变，输卵管粘连及盆腔粘连，多囊卵巢综合症，子宫肌瘤和子宫内膜异位症等患者20例。宫腔外病变的患者均在腹腔镜下进行处理。
2 结 果
手术后3个月进行定期随访或复诊，个别患者术后随访延长为1年。使用宫腹腔镜对患者输卵管的子宫腔进行检查，可发现输卵管开口正常，均无宫腔粘连。
3 讨 论
子宫的形态和位置都很独特，虽然是中空器官，但直视检查还是存在一定的困难[2]。子宫形态和宫腔内的发育异常都成为子宫畸形，传统的超声检查虽然可以诊断部分子宫畸形，但结果并不确切，即使结果为阴性，但是也无法排除子宫畸形；子宫输卵管造影（HSG）可以对输卵管病变做出诊断，但还是无法精确区分子宫畸形类型是纵隔子宫、双角子宫还是双子宫；磁共振成像（MRI）可以清晰地显示子宫体及其内部结构，还能清晰的显示出是否存在泌尿系统的病变及畸形，但磁共振费用较高，因此无法在临床广泛推广[3]；宫腔镜在检查宫腔内部的结构病变上优势明显，利用宫腔镜联合腹腔镜检查，不但可以看到宫腔内部的病变，还可以清楚地观察到子宫外，盆腔内以及子宫附件的病变从而可以更加明确子宫畸形的分类，由于其并发症少，疗效好，费用低的优点，联合腹腔镜和宫腔镜检查将成为临床诊断子宫畸形的金标准。宫腔镜子宫矫形术时应明确区分纵隔子宫与双角子宫，因此手术时应同时进行腹腔镜术。在子宫畸形治疗中宫腹腔镜联合治疗的优点：①可明确区分子宫畸形的类型，避免了误诊和漏诊。②在术中可进行输卵管通液，对输卵管功能进行评估。③在术中可监视手术切除程度，从而减少了穿孔的发生率及其他并发症，提示手术终点。④发生穿孔可立即进行处置，减少出血及其他并发症。⑤保护术中可能伤害到的肠管，避免损伤。⑥手术完成后可将术前的膨宫液体一并吸出，避免进入盆腔和腹腔。
胎儿苗勒管系统发育异常是导致各种子宫畸形的直接原因，明确的诊断有助于确定治疗方案，以及预后的评估的进行。子宫畸形的复杂程度以及患者本生的情况决定了手术的必要性以及具体的手术方法。而治疗目的都是为患者提高生活质量，并改善生殖状况，因此宫腹腔镜联合治疗在子宫畸形的诊断和治疗中意义重大。
参考文献
[1] 吴浩泉，陈汝芳，张四友，等.腹腔镜监视下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的探讨[J].中国内镜杂志，2002，8（1）：100-101.
[2] 林俊，徐建云.宫腹腔镜联合诊断子宫畸形及腹腔镜在子宫畸形手术中的价值[J].实用妇产科杂志，2006，22（12）：714-715.
[3] 段华，李长东，成九梅，等.应用宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫畸形[J].中华医学杂志，2006，86（45）：3222-3224.
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