摘要：医疗卫生领域的投入产出的指标主要分为国家和地区卫生系统效率研究中采用的指标、大型医院绩效评价采用的指标、公共卫生服务和基层医疗机构效率评价采用的指标、妇幼保健绩效评估采用的指标和特殊疾病治疗投入产出分析采用的指标五大类。分别对这五种类型的指标进行归类，并提出指标运用中存在的指标使用繁杂、指标表述不规范、指标混用、指标标准不统一等问题。
关键词：医疗卫生；投入产出；指标
中图分类号：F2
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）05000303
根据文献检索发现，医疗卫生领域的投入产出的指标主要分为国家和地区卫生系统效率研究中采用的指标、大型医院绩效评价采用的指标、公共卫生服务和基层医疗机构效率评价采用的指标、妇幼保健绩效评估采用的指标和特殊疾病治疗投入产出分析采用的指标五大类。每一类都有其不同的指标特点，所以本文分别对这五个领域的指标进行归类总结。
1国家和地区卫生系统效率研究中的指标
1.1投入产出二分法
大部分的学者们都采用投入和产出两个一级指标对国家和地区的卫生系统效率进行研究。同时投入指标中常常被分为人力、财力、物力三个二级指标。人力指标包含每千人口专业卫生人员数、每千人口卫生技术人员数、每千人口医生（含医师）数等；财力指标包含人均卫生总费用（包括政府预算支出，社会卫生支出和个人卫生支出）、卫生总费用占GNP的比例、人均卫生事业费、卫生事业费占财政支出比例等；物力指标包含人均固定资产、每千人口床位数等。产出指标的分类主要有两种，一种是分为产出数量指标和产出质量指标，另一种是产出利用指标和产出效果指标。
产出利用指标包含医疗、预防和保健三个方面。医疗指标有居民年就诊人次、居民年住院人次；预防指标有计划免疫疫苗接种率、食品卫生监督监测覆盖率、卫生水平普及率、居民健康教育普及率；保健指标有公费、劳保和合作（含集资）医疗覆盖率、孕妇保健系统管理覆盖率、婴幼儿保健系统管理覆盖率。
产出效果指标包含疾病控制、死亡率和寿命，疾病控制指标包含计划免疫目标疾病报告发病率、法定传染病报告发病率等，死亡率指标包含婴儿死亡率、孕产妇死亡率、病死率，寿命指标主要由人均期望寿命来表示。
1.2投入-产出-结果三分法
部分学者把政府卫生投入绩效指标体系分为投入、产出和效果三个部分。投入指标有卫生经费投入总额（亿元）、人均卫生经费投入（元）、卫生经费占地区财政支出百分比、每县级区划妇幼保健院所（站）数（个）、每县级区划疾病控制中心机构数（个）、每县级区划卫生监督所个数、每千人口医院卫生院床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数；产出的指标有医生人均每日负担诊疗人次、医生人均每天负担住院床日、农村改水受益人口比例（%）、农村卫生厕所普及率（%）、城镇病床使用率（%）、农村病床使用率（%）、城镇平均住院日（日）、农村平均住院日（日）；效果指标有法定报告传染病发病率（起/十万）、孕产妇死亡率（起/十万）、人口出生率（%）、人口死亡率（%）。
徐勇勇等在探讨国家卫生系统绩效测量与统计指标的概念框架时将卫生绩效目标的国家层面分为三个维度，即目标实现维度、卫生费用维度和绩效评分维度，目标实现维度分为群体健康水平、反应性、卫生费用支出的公正性、综合评价五个指标集，卫生费用分为政府和家庭/个人两个指标集。群体健康水平中的测量指标有全人口期望寿命、伤残调整期望寿命、伤残调整寿命、男性期望寿命、女性期望寿命、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、传染病发病率等；反应性的测量标准有个体调查问卷平均得分、患者距离最近医疗点的距离、产后访视率、门诊等待时间、住院等待时间、现场救护率等；卫生费用支出的公正性的测量指标有家庭卫生支出占同年收入的比率、医保覆盖率、因经济困难未就医比率、因经济困难未住院比率。
卫生费用政府层面的测量标准有卫生总支出占GDP的百分比、政府支出占卫生总支出的百分比、私人支出占卫生总支出的百分比、现金支出占卫生总支出的百分比、税金支出和其他政府支出占政府卫生支出的百分比、医保支出占政府卫生支出百分比、政府卫生支出占政府总支出的百分比；卫生费用在家庭和个人层面的测量标准有人均支出、人均现金支出、人均政府支出、门诊支出、住院指出、保健支出、健身支出。绩效评分分为按健康水平调整的绩效比值和按卫生系统整体绩效的绩效比值。
1.3投入-间接投入或产出-产出-结果-影响五分法
成刚把卫生体系整体看作一个宏观的健康生产单位，把卫生体系从资源投入到目的实现的决策过程和生产过程可分解为五个一级指标。他把卫生总费用作为投入指标，卫生人力资本、实物资本等作为间接的投入和产出，把服务可及性作为产出指标，卫生服务利用中的数量和质量作为结果，居民的健康水平作为影响。其中他认为卫生服务可及性可划分为两个维度，即空间（地理）可及性和社会经济可及性。
空间（地理）可及性一般通过距离医疗机构的远近或到达医疗机构的时间来测量，社会经济可及性主要是指经济可及性，可通过医疗保险覆盖率、个人支付卫生费用占收入的比例等指标测量。卫生服务可及性还可通过两周患病未就诊率、应住院未住院比例等指标间接地反映。卫生服务质量一般通过间接指标来反映，例如卫生人员学历、诊断符合率、医院感染率、急危重症抢救成功率等。
2大型医院绩效评价指标
2.1投入-产出二分法
一般来说，大部分学者都是从投入和产出两个方面来评价医院的绩效，国外的研究在人员投入指标上一般是根据人员类型来将其分成3类：医师总数、护理人员数以及其他医事人员数。在资本投入变量选取方面，大多数研究以病床数作为资本投入指标之一。
国内研究主要以床位数、人员数、房屋建筑面积、业务支出、固定资产总值等作为投入指标。国外的产出指标包括急诊住院床日、加护病房住院床日、急性住院床日、手术人次、门诊人次及出院人次。国内的研究主要以门急症人次、出院人次、业务收入、病床使用情况、诊断指标等作为产出指标。
2.2投入-过程-产出-影响四分法
李习平在对进行湖北省50家综合医院投入产出效率研究时把投入产出效率的指标分为投入、过程、产出、影响四类，投入指标包含人力资源指标（卫生技术人员比例、医护比等）和设备设施建设指标（床护比、固定资产总额占总资产额的比例、平均开房床位数等）；过程指标分类护理管理（护理文件书写合格率，护士三基三严合格率）、医师管理（医师三基三严合格率、甲级病案率、处方合格率、抗菌药物处方比例）、医技管理三大类（主要包含各类检查查阳率）；产出指标包含服务质量（治疗有效率、三日确诊率、病死率、基础护理合格率、危重病人抢救成功率、院内感染率、入院与出院诊断符合率）、服务效率（病床使用率、病床周转次数、每医师负担门急诊人次、每医师负担病床日、平均住院日）、费用控制（门诊人均费用、住院人均费用、每床日费用、药品收入占业务收入比重）和财务运行（资产负债率、百元业务收入的业务支出、每职工业务创收）；影响指标包含满意度和医疗安全（赔偿金额占业务收入比例、每万人住院医疗事故发生率）。
3公共卫生服务评价指标
基层医疗机构提供的服务和公共卫生服务，特别是预防保健服务等难以界定与测量，这需要通过设计不同组合的指标体系来完善社区卫生服务的投入产出指标。
投入指标在分类是比较简单，和上述几种类型的指标类似，可以分为人财物三类，用固定资产总额、工作人员数、投入资金总额表示。产出指标比较多样，可以包含总收入、门诊医疗人次、基本公共卫生服务人次、健康讲座与咨询次数、高血压患者规范管理人数、糖尿病患者规范管理人数、重性精神疾病患者规范管理人数、产前健康管理人数、儿童健康系统管理人数、城市居民健康档案规范建档人数、预防接种建证率、传染病疫情及时报告率、中心综合考核评分、中心业务考核评分、年接受健康教育人次数、年传染病报告和计划免疫例数、0～36个月儿童建卡数、年内孕产妇建卡数、年内65岁以上老人健康管理人数、年内慢性病建卡人数等。
另外，公共卫生服务中提出了用公共卫生服务投入时间比率来表示投入，用基本医疗服务量、作业标准量、居民作业标准量的概念来表示产出，这是在其他类型的绩效评价中没有用到的。公共卫生服务投入时间比率是指单位或个人投入公共卫生服务的工作时间占其工作总时间的比例，代表单位或个人在基本医疗与公共卫生服务项目上分配其劳动力时间资源的情况。作业标准量是作业数量和单位作业标准量的乘积。作业数量是按照作业成本法确定的作业成果，是公共卫生服务的量化指标；单位作业标准量是被调查中心开展公共卫生服务耗用人力和时间的平均水平，它可将不同作业的数量转化为可比指标。居民作业标准量是从公共卫生服务对象的角度衡量公共卫生服务产出的指标，它是作业标准量的相对数指标，即为每万居民接受公共卫生服务的情况。该指标越高，说明单位（万人）居民接受的服务越多。
苏海军、姚岚等基于“投入—产出—结果”的结构模型，积极借鉴以往的研究成果和国家基本公共卫生服务项目规范以及疾病预防控制区域绩效评估指标，初步构建了公共卫生服务体系绩效评价指标框架，共包括一级指标3个，二级指标12个，三级指标25个。和大部分学者分为人财物三种类型不同的是他们将投入分为筹资、机构、人员和基础设施四类。他们将投入分为传染病预防控制、慢性非传染性疾病预防控制、突发公共卫生事件处置、健康教育和健康促进、健康危害因素监测评价与干预、妇幼保健。结果指标分为死亡评价和非死亡评价。
4妇幼保健机构评价指标
妇幼保健机构的评价指标中主要分为两类，一类是投入产出二分法，投入指标包括卫生技术人员数、业务用房面积、总支出和下基层指导天数等，选取门急诊人次、住院人次数和业务总收入作为产出变量，另一类是投入产出结果三分法，投入指标还是分为人财物三种类型，产出指标包含需方的知晓度、满意度、服务监管等，结果指标包含儿童生存状况的改善、营养水平的提高、患病率的降低等。
5特殊疾病治疗中的投入产出指标
肖琴经过三轮专家咨询，确立了艾滋病防治绩效综合评价指标体系，包括：2个一级指标、6个二级指标和31个三级指标，得到了各级指标的权值，一级指标为投入产出，二级指标：组织保障评价、防治活动评价、预防活动评价和治疗活动评价、经济学评价、满意度与反应性评价。对其他特殊疾病在防治过程中的绩效评价提供了一定的借鉴意义。
6医疗卫生系统评价指标运用的问题
一是指标使用繁杂。在选取基础指标时多考虑指标的可获得性而忽视了指标的通用性，如健康检查人次、治愈好转率、诊断符合率、公众形象、预防接种数等指标使用次数较少且代表性不强；二是指标表述不规范。例如床位投入指标有实有床位数、实际开放床位数、编制床位数等不同表述，住院业务量产出指标有出院人数和住院人次，但这些指标意思相近，建议将其固化以方便研究；三是数量类指标、货币计量类指标与比率类指标一起混用；四是指标标准不统一，例如公共卫生产出指标中有一个作业标准量，但是同样的指标在不同的机构的构成条件不尽相同，比如有的按照一次作业耗费的人员和时间平均水平进行测量，有的按照门诊人次和住院床日数进行换算，指标的划分标准和范围要统一。
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作者简介：
匡李聪（1989-），男，湖南衡阳人，中国药科大学企业管理硕士研究生，研究方向：医药企业技术创新管理；
冯国忠（1961-），男，中国药科大学教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：医药市场营销，医药产业政策。
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