[摘要] 目的 分析山西省某社区卫生服务中心居民的慢病现状。方法 根据调查问卷和该社区居民人口数量来推算慢性病患病率、慢性病管理率及控制率。结果 该社区居民慢病患者较多，患者预防能力较弱，需要借助于社区慢病管理和预防手段来改善当前现状。结论 慢病需要采取科学规范的管理手段来改善和预防，提高慢病居民的生活质量。
[关键词] 慢病；管理与预防；山西省某地区
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0174-03
随着经济的发展、人民物质生活的提高以及医疗水平的改善，我国居民的整体健康水平大大提高，很多疾病都得到了有效的控制和治疗。但是一些慢病像高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病及支气管炎等疾病严重的影响着居民的生活质量。很多居民对慢病的重视程度也不够高，认为只要不是要命的疾病，就可以听之任之，而实际上恰恰是这些慢病严重影响着居民的身心健康，而且不加重视的话，还会引发很多潜在的致命疾病，导致更加严重的后果，像偏瘫、半身不遂甚至猝死。还有一些人认为这些疾病的患者一般是老年患者，事实是随着生活节奏和工作压力的加快，这些疾病的发病人群已经趋向于年轻化，加上不良的生活习惯，像熬夜、过度疲劳及饮食作息不规律等，使得慢病在年轻人中的发病率也较高。如果能在居民中及时进行慢病预防保健知识宣传，使得慢病得到有效的自我保健和控制，将有效的降低家庭和社会医疗机构的负担。因此社区慢病管理和预防是较好的平台，社区卫生服务中心有责任和义务给居民进行慢病知识的宣传，使得他们及时准确地了解慢病及其危害，然后根据这些基本常识进行慢病的有效预防和治疗。慢病的预防和保健知识可以通过社区卫生服务中心来进行，社区卫生服务中心可以定期为社区的居民进行免费的慢病诊治，同时向他们宣传慢病知识，引导居民进行自我预防和慢病管理，这样才从真正意义上实现了社区卫生服务中心为居民提供卫生保健和服务的目标。该文以山西省某地区的社区卫生服务中心慢病管理和预防情况为例，对该社区居民的慢性疾病进行了调查和分析。现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象是山西省某社区35岁以上居民。该文以问卷调查和访谈的研究方法进行资料的收集。该社区卫生服务中心给35岁以上居民免费发放健康体检单1 640份，其中男性800名，女性840名。体检的内容有身体基本信息：身高、体重、血压、血脂、血糖、心电图、心肺听诊。同时也下发了相应的调查问卷，调查内容包括患有慢病的居民，主要内容是家族慢病史、饮食、日常生活习惯及对慢病危害的知识知晓情况等调查。
1.2 调查内容
山西省某社区卫生服务中心管辖居民总人数45 286名，35岁以上的居民是27 750名，占总居民人数的61.2%。该次调查发放问卷16 400份，患有慢病的居民约有5 200名，约占32%，结果显示该社区慢病主要是高血压、糖尿病、脑卒中3大类。其中高血压有3 600例，占总人数的22%，男性1 600例，女性2 000例，分别占总调查人数的9.88%和12.12%。糖尿病居民980例，占总人数的6%，其中男性400例，女性580例，分别占调查人数的2.5%和3.5%。脑卒中居民680例，占总人数的4.14%，其中男性380例，女性300例，分别占2.32%和1.83%。
2 结果
2.1 慢病诊断标准
该社区的居民最常见的慢病是高血压、糖尿病。高血压的诊断标准：3次/d进行血压测量，在不同的时间段观察日平均收缩压≤140 mmHg，舒张压≤90 mmHg。如果大于这个数值，就确认为高血压，初诊高血压的患者也要进行连续3 d以上的随访才能确定。
糖尿病的诊断标准：空腹血糖要是>7.0 mmol/L，那么就要口服糖耐量的实验，每2 h进行血糖测定，如果血糖>11.1 mmol/L，这就是较为典型的高血糖或者潜在高血糖的风险。
临床诊断显示，几乎所有脑中风的患者都和高血压及糖尿病等慢病有关系，因此医院在进行诊断时以这两项指标为依据进行确诊。实际上很多慢病患者一直在服用药物，虽然在体检时表现出检查结果正常，但是他们依然被列入慢病之列。
2.2 调查结果分析
该社区居民高血压慢病患者的人数及男女比例分布不协调，男性人数多于女性人数，比例较高。从这些数据可以看出，从2013—2017年，居民患有高血压慢病在缓慢上升，女性患高血压的比例超过男性。
另外，该社区高血压居民的年龄分布情况如下：随着年纪的上升，高血压比例也开始上升。调查中男性3 200名，女性2 000名，如表2所示，50岁以上患有高血压的居民比例开始增长，60岁以上的居民的高血压慢病几率大大增加，几乎是50岁以上居民的近5倍。男性和女性居民患高血压慢病的比例相差不是很大。这就说明随着年龄的增长，居民患有慢病的风险在增大。那么社区卫生服务中心需要向50岁以上居民多做慢病知识保健的讲座或者调查，在这些居民中普及慢病，讲解高血压的危害以及得了高血压慢病之后的保健和护理等常规知识，以防由于高血压引起其他更为严重的疾病，尤其是脑卒中，可能会导致患者半身偏瘫，失语，行动不便等不良后果，严重影响了居民的生活和身心健康。
该次调查中该社区居民具体的慢病分布统计结果是从2016—2017年7月31日截止。从统计结果可以看出该社区卫生服务中心的慢病统计主要包括以下慢病，而這些慢病中以高血压、糖尿病和冠心病人数最多。相比于冠心病、肿瘤、慢性支气管炎、脑血管病及其他过敏性慢性病，高血压、糖尿病和冠心病人数几乎达到其他慢病的数倍。
2.3 居民对慢病的知晓情况
根据调查和访谈询问，很多居民对慢病的知晓情况不容乐观。很多居民患者对慢病的危害、管理及控制知识比较欠缺。调查结果显示，约有84例对自己的慢病一点也不了解，这类人约占了总人数比例的约5%。63例对自己的慢病像高血压和糖尿病进行了不规律的药物控制，约占总人数的12%。高血压及高血糖管理控制较好的患者约140例，约占28%。一些患有慢病的居民在服用药物一段时间后觉得症状减轻了，就私自减少药物量，甚至私自停用药物，这是非常危险的。尤其是高血压患者，由于每天的血压情况都不尽相同，而且每天的身体状况也是随时变化的，那么私自停药有可能导致血压忽然上升，进而引起比较严重的后果。
社区卫生服务中心要向高血压慢病患者进行这方面知识的宣传和讲解，尤其是要强调每日定时测量血压，并根据血压情况及时服药。药物是否要减少量或者停用要根据医嘱进行。在慢病诱因的调查中，总调查人数是3 300人，调查中显示很多慢病患者有家族遗传史，例如家族吸烟者有333人，约占总人数的10%。而且肥胖患者约有756人，约占总人数的22%，身体活动不足者815人，约占24.6%。膳食结构不合理者1 396人，约占42.3%。
这些居民慢病发病的共同特点是随着年龄增高患慢病的几率随之而上升；其次是高血压慢病的发病率最高，居于其他慢病之首；另外，该社区居民的慢病知晓率、控制管理率及服药维护率都偏低。上述原因都是引发慢病的潜在因素，因此有上述不良生活习惯及家族遗传史的高危居民要更加关注自己的身体状况，一旦有疑似症状，要及时去医院就医，排除潜在隐患。
3 讨论
根据以上分析，该社区慢病发病原因主要来源于不良的饮食习惯和生活习惯，例如日常饮食中，盐和脂肪的攝入量较大，或者偏爱腌制食品，像腊肠、咸菜及咸鸭蛋等含盐量较高的食品。另外，一些居民的生活习惯不够健康，尤其是男性居民有抽烟酗酒的恶习，加上日常缺乏一定数量的运动，还有一些居民有家族遗传的高血压病史等。一些较为年轻的居民在快速的工作节奏和生活压力下，有较大的心理压力。上述原因都是造成居民慢病的主要因素。因此要想有效控制和管理慢病，需要有效转变不良的生活习惯，尤其是饮食习惯做到少盐少油，并且加强体育锻炼，做一些持续性的体力运动，保持体重在合理的范围之内。那么作为该社区的卫生服务中心，就有责任为居民讲解和宣传有关慢病的预防、控制和保健知识。可以说社区卫生服务中心的主要功能是集医疗、预防、保健、康复及健康教育功能于一体的社区基层医疗服务中心。这样才能为社会医疗减轻负担，而且充分发挥出了社区卫生服务中心的经济便利及综合连续的功能优势。
3.1 为居民开展健康教育，树立慢病预防理念
随着人民生活水平的提高，人们对健康的认知也在提高，健康理念也越来越深入人心。慢病作为危害人们健康的疾病给人们的生活带来了诸多不便，那么认识和了解慢病的预防、管理控制及保健是非常重要的。作为社区卫生服务中心要担负起宣传慢病知识的责任，为居民开展定期的健康教育，帮助树立慢病预防理念，例如通过宣传栏、健康教育讲座、义诊、健康主题日、专家讲座及居民健康知识问卷调查等形式进行宣传，帮助居民改变不良的生活习惯和饮食习惯，树立较为全面的保健意识，从生活和行为方式上进行有效干预，降低慢病的发病几率，避免致残或者致死结果的发生。
3.2 提升社区卫生服务中心的服务功能
社区卫生服务中心要提升其服务功能，从原有的公共卫生治疗功能逐步转向公共卫生服务，以服务为核心进行理念的转变，将专科医生的医疗职责转化为公共服务及保健职责。鉴于此社区医生不仅具备专业的医学知识，更是具备了服务保健功能。慢病作为一种多器官、多系统的疾病，专科医生的专业知识已经受到了限制，那么积极和大型医疗机构联合，宣传和加强居民的预防慢病意识，以保健为前提进行慢病管理和控制将取得事半功倍的效果。
[参考文献]
[1] 鲍勇，邹鹿鸣.中国社区慢病风险与健康管理发展战略[J].中华全科医学，2014，8（6）：671-672.
[2] 李玉堂，游凯.社区卫牛服务中慢病防治现状与发展趋势[J].全国公共卫生，2015，2（5）：214-216.
[3] 刘东科，李应光，刘灵芝.社区卫生服务与慢病社区综合防治[J].社区医学杂志，2015，3（8）：35，37.
[4] 顾秀英，胡一河.全圈慢病防治示范社区太仓模式在苏州市的发展情况[J].中困公共卫生管理，2015（2）：146-150.
[5] 刘庆敏，韩锡民，洪丽.哈尔滨市慢病综合防治示范点社区诊断报告[J].中困慢性病预防与控制，2013（2）：86-87.
[6] 庞志刚，王惠君，崔向力，等，黑龙江慢病社区综合防治示范点存在的问题与建议[J].中国公共卫生管理，2015（9）：144-145.
[7] 王民宪，张玉亚，高银生，等.安阳市安钢慢病防治实验区慢病防治现状及社区诊断结果分析[J].中国慢性病预防与控制，2015（1）：38-39.
[8] 王毅刚，郝云沽.慢病社区综合干预项目实施效果与工作建议[J].中国预防医学杂志，2010（11）：1182.
[9] 吴宝恒，唐耀武.北京市大兴区社区居民吸烟与慢病现况调查[J]中国健康教育，2012（9）：12-13.
[10] 鲍勇，邹鹿呜.中国社区慢病风险与健康管理发展战略（二）[J].中华全科医学，2010（7）：23-25.
（收稿日期：2017-11-08）
相关热词搜索： 山西省 慢性病 患病 现状分析 居民
