地塞米松(Dexamethasone)属于长效类糖皮质激素，除能影响物质代谢外，还有抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用。近年来，有文献报道糖皮质激素应用于胸膜性疼痛，胆绞痛等的治疗[1、2]。我科自2004年1月～2005年3月采用地塞米松治疗消化道痉挛性疼痛57例，现总结如下。
资料与方法
57例患者均为腹部痉挛性疼痛，其中男26例，女31例，年龄2l～56岁，平均年龄38．5岁，胃肠痉挛36例，胆绞痛发作6例，肾输尿管结石发作15例。入院后均有持续性腹部疼痛，深呼吸及咳嗽时加重，程度剧烈，不能忍受。所有病例均排除了糖尿病和结核病、精神病、高血压。
治疗方法 所有病人均在常规治疗的基础上加地塞米松10 mg／天静脉滴注，用药3～5天。
疗效标准 ①显效：用药30分钟内腹痛消失，3个月内无复发；②有效：用药0．5～1小时内腹痛明显缓解，且逐渐消失，3日内复发1～2次，重复治疗有效；③无效：用药O．5～1小时内腹痛无明显缓解或虽有缓解，但3日内多次复发需改用吗啡肌肉注射。
结果 治疗前：显效15例，有效28例，无效14例，总有效率75．4％；治疗后：显效20例，有效34例，无效3例，总有效率95．6％。不良反应：失眠3例(0．06％)，停药后自然消失。治疗前后比较有显著差异(P<0．01)。
典型病例 患者，女，57岁。因右上腹持续性疼痛伴畏寒、发热、恶心、呕吐3天，在当地给予抗炎、解痉等治疗，精神渐差，夜不能眠而于2004年12月17日入院，入院时查体：T38．5℃，P102次／分，R21次／分，Bp116／65 mm Hg。精神差，巩膜轻度黄染，肝区叩痛阳性，墨菲征阳性，B超提示胆囊积液肿大、胆结石、胆囊炎。在积极抗炎解痉治疗的同时加用地塞米松10mg／天静脉滴注，治疗后35分钟后病人自觉好转，能入睡，巩固治疗3天，停用激素。继续用一般治疗巩固后出院。
讨论
1995年世界疼痛学会提出应将疼痛与心率、血压、呼吸、体温列为生命的第五大体征；2001年第十届世界疼痛大会上指出慢性疼痛是一种疾病。
内源性和外源性糖皮质激素均可以通过抑制脊髓前强啡肽原mRNA的表达参与镇痛[3]。糖皮质激素通过抗炎作用，促进损伤组织修复机制，为临床应用提供了理论依据。
糖皮质激素有强大的抗炎作用，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。其可能机理如下：①稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放；抑制炎症物质缓激肽、5－HT和前列腺素等的生成。后者是可能的疼痛因子之一。②增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺的释放而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性。③使血管对儿茶酚胺的敏感性增高，收缩血管，减轻局部充血及减少体液外渗。激素发挥的抗炎效应是治疗炎性物质所致疼痛的理论依据，且激素类药物的抗炎效应也各异。地塞米松、曲安奈德、氢化可的松的抗炎效应分别为25：5：1，因此，我们采用地塞米松经静脉注射的方法，治疗消化道痉挛性疼痛，其机制可能与地塞米松抑制炎症物质的释放有关。王振玖等[4]的基础实验发现地塞米松明显抑制继发性炎症疼痛，并提出其镇痛机制可能与体内NO的产生有关。
疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。对于无消化性溃疡、糖尿病、高血压、精神失常的患者的临床使用，发现激素可有效缓解多种消化道痉挛性疼痛，效果满意而且价廉物美。由于使用的时间短，激素剂量不大，没有发生应急性溃疡、水肿、骨质疏松。在此基础上，我们将开展临床对照研究，以进一步分析糖皮质激素在消化道痉挛性疼痛中的治疗作用及其机理。
参考文献
1 王磊，激素治疗顽固性胸膜性疼痛6例，中华医学研究杂志，2003，3(2)：127
2 郑先国，胃复安联合地塞米松佐治胆绞痛54例临床观察，中原医刊，2004，3l(13)：40
3 Zhang RX，Lao LX，Qiao JT，et al，Endogenousand exogenous glucocorticoid suppressesup—regulation of preprodynorphin mRNAand hyperalgesia in rats with peripheralinflammation.Neurosci
Lett，2004，359：85－88.
4 Kovacs L，Robertson GI—Syndrome of mappropriate antidrureats.Endocnnol Metab Chn North Am 1992：21：4．859—75.
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