doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.2
摘 要 血管性痴呆属中医“痴呆”范畴，可从虚、痰瘀、毒三个方面探讨本病的病因病机。其发病为本虚标实之证，肾精亏虚为其本，痰浊、瘀血为其标，既是病理产物又是致病因素，而毒损脑络为脑消髓减最终致病的关键。
关键词 血管性痴呆 病因病机 中医
To investigate the etiology and pathogenesis of vascular dementia
Ji Mingzhi，Ma Xiaoli，Hou Zhaohui
The three treatment area of Chinese medicine hospital of Tongliao City，Neimenggu，028000
Abstract Vascular dementia is a traditional Chinese medicine，“dementia” category，explore the etiology and pathogenesis of the disease from the imaginary，phlegm and blood stasis，toxin three aspects.Its pathogenesis is deficiency in origin and excess in superficiality syndrome，deficiency of kidney essence is the basic，phlegm and blood stasis is the standard，not only the pathological products and also pathogenic factors，and toxin hurting brain collaterals is the key brain elimination final pathogenic reduced marrow.
Key words Vascular dementia；Etiology and pathogenesis；Traditional Chinese medicine
血管性痴呆（VD）是指由于缺血性卒中和出血性卒中等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍临床综合征。属中医“痴呆”范畴。本病多由痰瘀痹阻脑络，在无意识障碍状态下，神机失用引起的一种脑功能减退性疾病，其主要临床表现为生活、社交能力的下降。本文从虚、痰瘀、毒三个方面探讨本病的病因病机。
“虚”指本虚，多系真元虚损，髓海不足。《灵枢·海论》“髓海有余，则轻动多力，自过其度”。《灵枢·脉经》“人始生，先成精，精成而脑髓生”。说明生理情况下，肾精气充足，脑髓充盈。肾为先天之本，主骨生髓，而随着年龄的增长，肾中精微物质衰减，正如《内经》中指出：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，“男子五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”。《医方集解》“肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。意思就是说肾精不足，髓不充脑而出现健忘。故治疗上应益精填髓，酌加血肉有情之品。
“实”指标实，包括痰浊、瘀血。可因虚致实，如老年气虚，血液运行不畅而成瘀，或为脾虚，水湿不利，痰浊内生，《血证论》指出：“有痰沉留于心包，沃塞心窍，以致精神恍惚凡事多不记忆者”。指出痰浊蒙蔽心窍致本病，或为脏腑功能失调，气血逆乱，如《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”。《证治准绳》云：“瘀血在上，令人健忘”。《血证论》也指出：“心有瘀血，亦令健忘，血在上则浊蔽而不明矣”。指出瘀血致人善忘，痰浊与瘀血兼夹互结是主要病理环节，故开窍化痰、活血化瘀应贯穿治疗始终，特别是辨证为标实时，在临床中还要注意“大实有赢状，至虚有盛候”[1]。
“毒”是指蓄积体内，对人体有损害作用的因素，邪盛谓之毒。如《金匮要略》说：“毒，邪气蕴结不解之谓。”就是说病邪蕴久均可成毒。痰瘀蕴久而生毒，毒可导致脑络功能障碍致痴呆。王永炎院士提出“毒损脑络、脑髓”发病学观点，是对中医络病学理论的继承和进一步深化[2]。
可见血管性痴呆的发病为本虚标实之证，肾精亏虚为其本，痰浊、瘀血为其标，既是病理产物又是致病因素，而毒损脑络为脑消髓减最终致病的关键。可以说“虚”、“痰瘀”、“毒”为本病病因病机的高度概括。
中风病与脑血管痴呆有共同的发病机制，王永炎教授认为本病与中风病有共同体质因素，二者发病机理密切相关[3]。中风是由于气血逆乱，产生风、火、瘀、虚、痰，导致血溢于脑脉之外或者脑脉痹阻。致病因素复杂繁多，导致痹阻脑脉，从而元神失养，损伤神机，最终形成记忆和认知功能缺损致痴呆。“虚”、“痰瘀”、“毒”同样适用于中风发病机制。存在相同的发病机制，治疗审因论治，大体相同。从西医学角度出发，血管性痴呆的诊断标准包括以下3个方面：①患者有痴呆的临床表现；②CT或MRI证实：有脑血管病的证据，如多发性梗死或腔隙性梗死；③上述两种损害之间存在明显的因果关系，如在时间上有相关性：在明确的卒中后6个月内出现痴呆。脑血管痴呆必须是继发于脑血管病后的。西医学在治疗上无论是否存在血管性痴呆的情况，营养神经，活化脑细胞成为治疗常规。这一点上中西医不谋而合。
参考文献
1 任继学.任继学经验集[M].北京：人民卫生出版社，2000：145-148.
2 雷燕，黄启福，王永炎.论瘀毒阻络是络病形成的病理基础[J].北京中医药大学学报，1999，22（2）：8-10.
3 王永炎，张伯礼，张允岭，等.血管性痴呆现代中医临床与研究[M].北京：人民卫生出版社，2003：30-51.
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