性医学的发展与展望

1 近代之前的民族医学阶段的性学发展

在从猿到人的漫长进化历史过程中,人类的性系统和性功能逐渐发生巨大变化,这主要表现为性交的面对面方式、动情期的消失和人类特有的无限丰富的性活动方式。灵长类之前的所有动物和非人灵长类都采取后进入性交方式,它阻碍了两性的亲昵行为并削弱了雌性的性高潮。当人类能直立行走,把双手解放出来之后,便逐渐步入面对面的性交方式,加上人类大脑的日益发达,人们的性活动方式和追求也日新月异。

原始女性发情期的消失促进了家庭的形成。原始人类对性既敬又畏,产生神话和神秘主义的性崇拜(性器官崇拜、性交崇拜和生殖崇拜)与性禁忌。大量史前文物和艺术品中不乏性活动的记载与描述。农业社会的四条基本性道德是:由婚姻制造的一切性活动;生殖成为性的首要的甚至惟一的目的;男性主宰性活动;由财产和地位决定性的特权大小。由此产生了“精液宝贵论”,反对性快乐的各种禁欲主义,男女性心理的差异。在农业社会中,为保护财产式婚姻形成性羞耻心和性嫉妒心,产生性信息扭曲与封闭;为保护人口增长和社会秩序形成对非生殖目的性行为和性变异行为的制裁,产生对性行为方式的硬性规定。

生物医学科学一直是性学发展的中流砥柱和核心。医学与文明一样古老,西方医哲希波克拉底(460BC～373BC)和亚里士多德(384BC～322BC)均在不同程度上对性医学的发展起过一定的作用。前者提出的“行为-体液”概念可以说是现代的“性行为-激素”概念的前身;后者提出的“天人合一”则体现了自然医学模式的核心,由此而发源了现代的“生物—心理—社会医学模式”。

进入文艺复兴时期后解剖学的研究开始进入性器官领域,伟大的艺术家达•芬奇(1452～1518)留下了不朽的名作,虽然其中不乏谬误之处,但它毕竟是人类第一次对性器官和性交进行相对准确的解剖学描述。

在哥伦布发现新大陆后,梅毒由拉丁美洲传到欧洲,于是亚麻制的阴茎套于1564年问世。据说这是英王查尔斯二世的御医康德姆(Condom)首先发明的,以后人们便把阴茎套称为Condom。那时的阴茎套并不是为了避孕,而是为了防止梅毒传染。因为列文•胡克发明显微镜并用显微镜看到人和动物的精子是一个世纪以后(1677)的事了。在1843～1844年间硫化橡胶问世,阴茎套才转变为其现代的使用目的—避孕。这也是性医学早期发展中的一个小插曲。

今天的性学研究可以追溯到启蒙运动时期的思想家们,如卢梭(1712～1778)等人的博大的思考。他们在通信中谈到性关系及其恰当的社会地位问题,但这只能算是对人类本性及行为的诸多探索中的一小部分而已。如卢梭说:“人的本性是好的,是因为我们的制度使人变坏了。”马尔萨斯在《人口理论分析》(1798)中提出一个令人震惊的理论,提醒人们注意控制人口的增长,世界将负担不了过多的人口。他提倡人到30岁再结婚,这样可以少生孩子,他提倡的实际是“道德节欲”。当时的社会鼓励男子在功成名就、有钱有势时再考虑婚事,一个男子过了30岁才能得到性满足,这“象征”着这个男子具有令人称道的气概。达尔文的《物种起源》(1889)发表后,其进化理论不仅使人们对肉体形式的变化加深了理解,而且也使人们对行为形式的变化和进化加深了理解。

但维多利亚时代的性观念普遍压抑和禁锢。如人们当时认为只有男性才会在青春期到来后显示出自发的性冲动。妇女的性欲是潜伏的,不明显的,需要通过外来的爱抚才会得到激发。如果妇女不受到性的引诱,她们就可以在没有性欲的情况下度过一生。儿童则被认为是纯真善良的,没有性欲的,只有受到不良影响才会失去他们天生的优秀品质。此外,在18～19世纪,人们对手淫的谴责达到登峰造极的地步,人们常认为性能量的不恰当释放会造成神经功能的紊乱。社会滋长了种种对性的神秘感、内疚感、罪恶感、肮脏感;性愚昧、性禁锢的影响既广泛又深远,流毒至今不能肃清。总之,在19世纪之前,各种文明和民族都没有形成严格独立的性学,人们对性问题的探讨多停留在价值观的哲学和伦理学,而性医学科学的发展则仅仅局限于生殖医学范畴。民间的性技巧和药物也是三分医术加七分巫术的混合体,缺乏独立的分析与验证。

2 性学的创始期与心理学阶段(1844～1922)

性学囊括了性研究、性教育和性治疗的广博知识领域,跨度很大。性学的三大支柱是性医学、性心理学和性社会学。不过现代性学的创始期却是以性心理学的建立和发展为代表的。有人把1844年德国医生卡安出版第一部性学著作《性心理病》看作是近代性学开始创立的萌芽,它意味着性学从生殖医学向性心理学的过渡。当时达尔文的进化理论、马尔萨斯的人口论及性病治疗学都已出现,尤其是心理学已经创始,叔本华和尼采的哲学为性研究呼吁,性学才得以破土而出。但初创期的学者仍带着禁欲主义的愚昧,以“反性主义道德观”看待性问题,存在种种谬见。

国际上普遍认为克拉夫特•埃宾(1840～1902)于1866年出版的《性心理病》一书是现代性学的奠基之作。他是一位在德国出生的奥地利精神病学家,一生著作颇多,但《性心理病》无疑是影响最深远的一书,虽然受当时舆论的影响和限制有许多段落以拉丁文写成,但这本书仍然广为传播,大受欢迎。在作者逝世之前便已增订出版到第12版。克拉夫特•埃宾在《性心理病》一书中概括了早期医学尤其是精神病学对性的研究,第一次把性的疾患独立出来讨论。由于当时的性生理学和性医学还没有巨大突破,当时的社会急需解决种种性心理现象是否属于道德败坏或犯罪,因此性学主要集中于性心理方面,尤其是变态性心理和心理病理学。又由于他是警方雇佣的医生,在书中选择的往往是一些极端病例,带有恐怖色彩,读来令人毛骨悚然。读者可能由此得出他所描述的每个人都受着性困扰的结论,认为性行为是令人可怕的。虽然他是倍受尊重的学者,但因涉及禁区仍难逃脱种种批评和指责。因受时代的局限,他对性问题持怀疑和忧虑的态度。他还支持性道德的双重标准,既强调对女性贞洁的严格要求,否则会辱没门风,同时却容忍男子的不轨行为。这种态度和观念曾影响了几代医生,也给众多的读者造成困扰。

作为一门独立学科,性学的建立与当时三位德国犹太医生的努力是分不开的,他们是被誉为“性科学的爱因斯坦”的赫希菲尔德、摩尔,以及被誉为“性学之父”的现代性学奠基人之一的布洛赫。赫希菲尔德(1868～1935)是德国医学家,早期性学界最有影响的人物。他最大的兴趣在同性恋的研究,早在1896年他就用笔名写了《怎样解释男人或女人爱同性的人》一书,1914年著《同性恋》,他认为同性恋是一种自然差异。1919年,他在柏林成立了世界上第一个性学研究所,下设性生物学、性医学、性社会学和性人类文化学4个研究室。该研究所有3项特别引人注目的服务项目:①婚前咨询中心(在德国系首家这样的中心);②每周一次的公共学术交流和讨论;③医学-法律服务,提供专家证明,特别是犯罪案例。该所90%的服务项目是免费的,其收入主要依靠性治疗门诊和出版书刊。在成立1年之内,他们的免费咨询服务便积累了近2万份病例。1908年,他主编出版了世界上第一种性学杂志,独立发行了1年共12期,以后与其他杂志合并出版发行。1921年他组织了人类历史上第一次国际性的性学会议“在性学基础上的性改革国际大会”。1928年他出版了涉及整个性学领域的5卷本《性学》。1930年,赫希菲尔德因受纳粹迫害被迫离开德国四处流亡,足迹遍及美国、日本、东南亚、中国、印度、埃及、法国等国家和地区。他在中国停留期间访问了北京、天津、汉口、南京、上海、广州、香港、澳门等城市。1933年5月6日,在希特勒上台刚过3个月,纳粹暴徒便捣毁了他的性学研究所,4天后纳粹分子在柏林歌剧院广场公开焚烧了赫氏研究所收藏的全部论文、图片和2万多册珍贵书籍,借口是他宣扬了“反德精神”,纳粹分子还把他的半身塑像抬到焚烧现场示众。以后他曾试图在法国重建性学研究所,但终以失败告终,没过多久他就客死法国。摩尔(1862～1939)是德国柏林的神经精神病医生,他虽然不如布洛赫博学,但组织能力很强。他的三部早期重要的性学著作是:1891年出版的《相反的性感受(同性性行为)》;1897年著书《性欲调查》,讨论了性欲的本质,本书对弗洛伊德有重要影响;1909年发表了第一本有关儿童性生活的书《儿童的性生活》,首次阐述了幼儿性欲的概念,此书对后来的弗洛伊德可能产生一定的影响。1913年他领头成立了“实验心理学学会”和“国际性学研究会”,并在1926年10月10日在柏林议会大会议厅组织召开了第一次“纯科学的”国际性学研究大会。出席大会的性科学家包括马林诺夫斯基(著有《两性社会学》,1927)、马库塞(著有《性禁欲对健康的危险》,1910;《性欲与性行为指南ABC》, 1963)、本杰明、海尔和拉塞尔等著名性学界先驱。布洛赫(1872～1922)是德国著名的皮肤性病学家,他受过良好教育,知识面很宽,在社会科学、人文科学等领域尤有造诣。他首先把社会科学引入性学研究领域,用历史学、民族学和人类学的知识和方法研究性的演变和现状。为了反映性学的多学科方法研究的特点,他于1906年杜撰德文词汇“性的科学”,即“性学”(sexology),1907年著《我们时代的性生活》,1912年他开始主编《性学手册大全》,实际上出版了3卷:《妓女》(2卷,布洛赫,1912,1915);《同性恋》(赫希菲尔德, 1914)。他和赫希菲尔德、摩尔等人共同提出性变态不是罪恶,而是心理疾病,甚至只是一种变异。他们一起为性教育、性改革而斗争。由于他们的努力,性学在世纪转折之际建立起来了。