麻疹的合并症

麻疹可以影响到全身各个脏器,合并症也是多种多样,麻疹的治疗及预后也与合并症密切相关,所以对于麻疹的合并症要给予足够的重视。

喉炎

麻疹患儿早期大多有喉炎症状,可以认为是麻疹自身症状之一,轻者仅有声音嘶哑、犬吠样咳嗽等表现,严重者可以出现吸气性呼吸困难、面色青紫、口唇紫绀甚至可能窒息。后期出现喉炎表现一般是由合并了细菌感染所致,极少数可以因窒息救治不及时而死亡。

中耳炎

麻疹患儿合并的中耳炎为细菌感染所致,需要将隔离期延长。口腔细菌通过咽鼓管进入中耳,发生急性化脓性中耳炎或乳突炎,如果侵入内耳,还可以造成耳聋。

心肌炎

轻者出现心音低钝、心率增快,心电图ST-T改变,重者出现心律不齐、奔马律、房室传导阻滞,甚至出现面色发灰、呼吸急促、肺水肿、肝脏进行性增大等心源性休克、心力衰竭表现。

气管炎或肺炎

10%～15%的麻疹病人可合并气管炎或肺炎,病毒引起气管炎或肺炎主要有以下原因:①麻疹病毒对呼吸道黏膜的直接损害,多发生在出疹期,一般预后较好;②合并细菌感染或其他病毒感染:表现为皮疹消退期时体温持续不退或退而复升,咳嗽、喘憋症状,查体肺内可以听到湿啰音或喘鸣音,常见致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,合并的病毒感染中又以腺病毒多见,麻疹患儿一旦合并腺病毒肺炎往往病情较重,可引起肺脓肿、胸腔积液、肺气肿等,甚至出现呼吸衰竭以及其他脏器衰竭的表现。

脑炎

合并脑炎的发生率为1/500～2 000,麻疹本身轻重与是否并发脑炎无关。麻疹病毒可以造成脑实质出血、水肿以及血管周围脱髓鞘改变,多发生在出疹期,少部分发生在出疹后数周,与免疫反应有关。麻疹脑炎一般较重,表现为精神萎靡、惊厥、肌肉强直痉挛甚至昏迷,病死率高,30%可有不同程度后遗症,体格检查可有脑膜刺激症状、病理征阳性等表现,脑脊液检查与一般病毒性脑炎相似,一般表现为白细胞升高,以淋巴为主,蛋白轻度升高,少数脑脊液可以正常,30%麻疹患儿遗留智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。

亚急性硬化性全脑炎

亚急性硬化性全脑炎是麻疹引起脑损害的特殊类型,主要见于年长儿,一般在患病数年甚至数十年后才出现症状,可先有智力情绪改变,随后出现进行性痴呆,接着发生肌阵挛以及全身强直抽搐,逐渐加重,最终一般在发病后6～12个月死亡。发病率<1/1 000 000。

其他

角膜溃疡、脓疱疹、淋巴结炎、肾炎、角膜炎、心肌炎、肝炎、肾炎、血小板减少性紫癜等均有报道。