摘 要 目的：观察氟骨症和石骨症的影像表现，对两者进行对比分析。方法：选择经证实氟骨症男94例，选择经证实石骨症病例34例，经过DR检查。对所选患者根据不同分期，进行临床体格检查，建立统一病历。结果：氟骨症和石骨症的X线影像表现有相似处，也有各自特点。结论：氟骨症和石骨症的X线影像表现综合分析易于区分，可以帮助我们对其进行诊断、鉴别诊断及治疗。
关键词 氟骨症 石骨症 X线影像
氟是人体的一种微量元素，与骨组织有特殊的亲和力，可以促进骨形成。氟广泛存在于自然界，如土壤、水、盐、和煤等。地方性氟骨症是由于某些地区的水、空气或谷物含氟过高，人体慢性摄入过度的氟而引起的全身慢性疾病。石骨症又名Albers-Schonergberg病、大理石骨、泛发性脆骨硬化症、粉笔样骨等，是一种比较少见泛发性骨质硬化性病变，该病由于正常的破骨吸收活动减弱，使钙化的软骨和骨样组织不能被正常组织所替代而发生蓄积，致骨质明显硬化且变脆。
资料与方法
一般资料：选择经证实氟骨症男94例，女40例，年龄14～64岁，平均34.5岁。选择经证实石骨症病例34例，男20例，女14例，年龄5～54岁，平均33.4岁。均为东北吉林地区附近城乡居住居民。
方法：经过DR检查包括手、腕、肩、踝、膝、头颅、骨盆、脊柱部位，DR检查使用西门子DR机器。对所选患者根据不同分期，进行临床体格检查，建立统一病历。
判定标准：参照国家卫生部标准（地方性氟中毒防治手册）。
结 果
检查结果：氟骨症病例94例中累全身骨骼73例（77.72%）。累及关节11例（11.64%），累及膝、踝关节10例（10.64%）。以骨盆、肋骨、脊柱受累多见，且病变两侧对称或不对称。X线表现全身骨硬化合并广泛韧带骨化，脊柱骨质疏松、软化加上韧带骨化的较多。
石骨症34例中30例累及头颅、手、脊柱部位，表现为泛发性骨质硬化性病变（88.24%）。4例累及四肢关节对称骨质硬化性病变（11.76%）。X线表现骨硬化、成型异常、干骺段增粗、骨中骨的较多。
讨 论
氟骨症和石骨节症均可表现骨硬化、骨质密度不均、骨骼变形，氟骨症和石骨节症X线表现虽然有相同之处，但二者各有其特点，氟骨症X线表现为。①骨质硬化：是氟骨症的主要表现，在全身骨骼中以中轴骨（骨盆、脊柱、肋骨）受累最早而最显著，四肢骨近端改变比远端显著，向远端递次减弱。颅骨和手足骨硬化改变仅在晚期可见，且较轻微。早期变化是骨小梁交叉点处骨质增多、变粗，呈沙砾样改变，随后普遍增粗、成粗布纹状、或骨纹粗密呈粗网状。亦可见梁小骨融合成骨斑，严重者骨密度增高，呈象牙致样硬化。管状骨骨皮质增厚，髓腔狭窄。骨质疏松表现为骨量减少和骨密度降低，主要见于幼儿和中老年多产妇。②骨质疏松：可表现为一致性的骨密度降低，骨小梁普遍性萎缩、变细，另有些病人可表现为骨纹粗疏，骨小梁稀少，但粗大成束；甚可梁小骨粗大紊乱，颇似畸形性骨炎改变。③骨质软化：亦多见于中老年产妇。全身骨骼密度减低，骨纹模糊、骨皮质变薄。骨骼软化变形，椎体变扁和双凹变形，脊柱后突、驼背畸形。重症病人可骨盆后倾、髋臼内陷及做耻骨出现假骨折线（looser带）。骨质软化经常合并骨质疏松，并与硬化混合。④骨间断性生长痕：系指骨发育期因氟中毒造成多次一时性软骨内成骨停顿，骨的生长呈间歇性。X线表现为骨结构密疏相同带与骺端平行；在扁骨及不规则骨如骨盆、椎体等，生长痕呈同心圆形，类似石骨症的“骨中骨”表现。⑤骨周（骨间膜、肌腱、韧带）钙化或骨化：是氟骨症的主要表现之一，最常见于胫腓骨和尺桡骨的骨间膜。骨间膜骨化，早期表现骨边缘毛糙，呈玫瑰刺样骨增生，继续发展骨化呈鱼鳞状，最后骨间膜可完全骨化。其他部位如脊柱、骨盆等肌腱、韧带附着处都可见到骨化。⑥关节改变：多见于慢性氟骨症晚期，主要累及大关节，尤以肘关节为常见。主要表现为关节退行性变：关节软骨下囊变，骨性关节面模糊、中断或消失、骨性关节面硬化，骨端增大、变形，关节间隙变窄和关节囊增厚及关节游离体形成等。
石骨症X线表现为：①骨硬化：全身大部分或所有骨骼对称性密度增高硬化，皮质和髓腔界限消失。颅骨普遍性密度增高，板障影消失，以颅底硬化更显著。②成型异常：长骨干骺端轻微型不良，并出现横行更致密的条纹。③干骺段增粗：婴儿指骨两侧干骺端可出现锥型致密区，锥形的长轴与骨干平行，基底部位于两端，以远侧为著。髂骨翼有多条与髂骨脊平行的弧形致密线。椎体的上下终板明显硬化、增宽，而中央相对密度低，使其呈“三明治”样表现，或称夹心椎。④骨中骨：在骨内有一雏形小骨是本病的特征之一，大小和形态类似新生儿的骨骼，为硬化过程在出生时终止而未被吸收的证据，多见于椎体、骨盆和短管状骨。
地方性氟骨病流行区居住史，氟斑牙，X线表现全身骨硬化合并广泛韧带骨化诊断价值较高。脊柱骨质疏松、软化加上韧带骨化的诊断价值亦较高。骨纹粗大、骨周钙化或骨化是氟骨症的特点，石骨症无这些表现。结合临床资料不难鉴别。
参考文献
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