牙列末端游离缺损的修复一直是口腔修复界未能很好解决的一个难题。精密附着体技术的出现，为牙列游离缺损患者又提供了一个新的且更为理想的修复方式。通过实验对下颌游离缺损患者分别给予冠外附着体义齿和卡环可摘局部义齿修复，通过测定和比较这两种修复方式的咀嚼效率，评价附着体义齿的修复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年2月～2012年5月在河南省直三院口腔科就诊的牙列缺损患者40例，其中男24例，女16例，年龄30～75岁， KennedyⅠ类缺损23 例，KennedyⅡ类缺损17例。
1.2 适应证选择：下颌牙列KennedyⅠ、Ⅱ类缺损，所缺牙齿为磨牙，缺牙区相邻的双尖牙无松动度，牙周情况良好，口腔卫生良好，缺牙区牙槽脊情况尚可，有牙髓炎或根尖周炎症状者须经过完善的根管治疗，患者无全身系统性疾病。
1.3 修复方法：每例患者先进行整铸支架可摘局部义齿修复， 1个月后进行冠外附着体义齿修复。可摘局部义齿：钴铬合金整铸支架、沪鸽牙、沪鸽基托树脂；常规双侧设计，两侧采用舌杆相连，末端基牙采用RPI卡环组。牙体预备：取硅橡胶印模、灌模、制作金属支架、试支架、咬关系、支架排牙充胶、试戴。精密附着体义齿：镍铬合金烤瓷牙，钴铬合金整铸支架， 沪鸽牙、沪鸽基托树脂。KennedyⅠ类缺损双侧设计，联合双基牙的远中放置栓道式或球帽精密附着体，两侧采用舌杆相连；KennedyⅡ类缺损单侧设计，联合双基牙的远中放置MK1精密附着体。牙体预备：取硅橡胶印模、灌模、制作固定部分的烤瓷牙、试戴、取二次印模、制作义齿的活动部分、试戴粘固。义齿加工点：引胜义齿加工中心。
1.4 测试方法：每例患者分别在卡环可摘局部义齿和冠外附着体义齿修复后2个月测试其咀嚼效率。本实验采用称重法测量患者戴用不同类型义齿时的咀嚼效率。给受试者每次同一品牌炒花生10g，咀嚼20s，然后全部吐在盛器里面，并漱净口内咀嚼物残渣，过筛（筛孔径为2.0mm），将未过筛的残渣烘烤干，称得重量。最后按照咀嚼效率的计算公式计算：（总量-余量）/总量×100%，进行对比研究
2 结果
40例牙列末端游离缺损患者初戴卡环活动义齿2个月后所测得的咀嚼效率平均值为0.427±0.074，初戴附着体义齿2个月后所测得的咀嚼效率平均值为0.512±0.068。同一患者戴用不同义齿时的咀嚼效率进行自身前后对照，结果显示冠外附着体义齿的咀嚼效率高于卡环可摘局部义齿（t=8.884，P<0101）。
3 讨论
3.1 咀嚼效率及测定方法：咀嚼效率的高低是客观评价义齿修复效果的重要指标之一。咀嚼效率是指机体在一定时间内，对定量食物咀细的程度，是咀嚼作用的实际效果及衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标，广泛地应用于评价牙列缺损或缺失后义齿的修复效果。目前常用测定咀嚼效率的方法有3种：（1）称重法：通过计算单位时间内咀碎的食物量占总食物的比例，来评定单位时间内嚼碎一定量食物所做工作的百分率。此法不需要特殊仪器设备，操作简单。（2）吸光度法：采用光栅分光光度计，以其可见光对咀嚼后的食物悬浊液进行测定。此法简便易行，全过程仅10分钟，结果准确，重复性好。（3）比色法：利用试物对生物染料溶液的吸附作用，将咀嚼后的试物放入有色染料溶液中，试物嚼得越细，其表面积就越大，吸附的染料越多，则溶液浓度越低。其测定步骤繁琐复杂，使用得较少。以上方法各有其优缺点，综合考虑测试结果的精确度和患者的依从性。
3.2 咀嚼效率的影响因素：咀嚼效率的高低反映咀嚼功能的强弱，是咀嚼过程中各种因素作用的综合体现。患者的口腔状况以及整个口颌系统的健康状况、全身健康状况均会影响咀嚼效能。牙列缺损患者会丧失一定的咀嚼功能，牙列末端游离缺损患者咀嚼功能可能只有正常的1/4～1/3。采用义齿修复后，患者的咀嚼功能可得到部分恢复和提高。本实验显示精密附着体义齿的咀嚼效率高于传统的可摘局部义齿，这主要是因为二者采用不同的固位体，义齿的支持、固位和稳定作用有所不同。义齿咀嚼效率的高低取决于义齿支持组织所提供支持力的大小。国外学者在研究游离段可摘局部义齿受力时认为附着体义齿主要是由基牙提供强大的支持力，缺牙区牙槽嵴的支持作用较弱；而卡环活动义齿基牙提供的支持力较小，更多的是有赖于远中牙槽嵴提供支持作用。而牙体的支持作用明显高于牙嵴黏膜的支持作用，因此在KenneyⅠ、Ⅱ类牙列缺损修复中，附着体义齿的咀嚼效率明显高于卡环活动义齿。对于牙列末端游离缺损的患者，义齿的固位和稳定性能的好坏直接影响义齿在行使功能时其咀嚼效能的高低。常规的可摘局部义齿采用的是卡环固位体，利用卡环与天然牙之间的摩擦力和卡环臂进入倒凹区来达到效果，卡环固位体随义齿反复摘戴的次数增加，金属卡环会产生疲劳，卡环臂与基牙牙体间形成间隙使固位力下降。
与卡环可摘局部义齿相比，精密附着体义齿采用的是附着体固位体，通过附着体的阴阳结构的机械嵌合锁结结合形成固位力，其固位力比卡环固位体强，并且能长期保持较好的固位效果。附着体作义齿固位体时，其稳定性能较好，特别在牙列双侧末端游离缺损修复设计中，缺损两侧采用双基牙远中加附着体，义齿修复后其稳定性明显优于卡环固位的修复体。国内也有学者对卡环可摘局部义齿和精密附着体义齿的咀嚼效率进行比较研究。采用不同的个体戴用不同的义齿进行比较，小样本量的研究结果会因个体差异而产生较大的偏移。国内外许多研究均认为人体的咀嚼效能存在着明显的个体差异，年龄、性别以及受试者的全身健康情况、口腔状况均会影响咀嚼效能。所以本实验自身前后对照比较，避免了个体差异对咀嚼效率的影响，结果直接反映了不同修复方式对咀嚼效率的影响。
参考文献：
[1] 《口腔修复学》，赵铱民主编，人民卫生出版社，2008年6月，第六版
[2]《口腔修复工艺学》，韩科，彭东主编，北京大学医学出版社 2009年12月，第一版
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