【摘要】目的调查我市儿科病房抗生素使用状况，讨论临床应用抗生素药物的合理性。方法通过随机抽取部分儿科住院病历作为统计样本对抗生素的使用情况进行调查分析。结果随机抽取2009年3月-2011年2月我市某二甲医院儿科住院病历300份，抗生素使用率81%，单独用药占使用抗生素的77.7%，联合用药占使用抗生素的22.2%。使用频率最高的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类。结论我市儿科住院病人抗生素使用仍存在不合理现象，需进一步改进。
【关键词】儿科；抗生素；分析；合理用药
抗生素在儿科感染性疾病的临床应用中十分广泛，由此产生一些不合理使用现象，造成不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株。不合理使用抗生素对儿童危害非常严重，本文通过对我市抗生素使用的基本情况的调查分析，并从以下几方面进行了综述。
1材料和方法
对我市某二甲医院2009年3月-2011年2月出院病历300份进行回顾性分析，其中男167例，女133例；年龄0-6岁。分别统计每位患儿的年龄、性别、疾病诊断、用药情况及种类、细菌培养、用药时间、联合用药情况等。
2结果
2.1抗生素使用率300例住院患儿中有243例使用抗生素，占住院患儿81%，其中预防用药32例。
2.2联合用药情况一联用药189例，占抗生素使用的77.7%，二联用药54例，占抗生素使用的22.2%，多联暂无。
2.3给药途径使用抗生素患儿243例中静脉用药226例，口服用药17例，肌肉注射暂未查到，口服和静脉联合用药为13例。
2.4给药次数住院患儿药物1次/天占174例，2次/天占48例，3次/天占21例。但2次/天和3次/天用药的患儿其用药时间多在白天，间隔时间大约3-6小时口服用药频率合理。
2.5用药情况用药品种比较单一，同一种抗生素使用频率高，在常用的头孢噻肟钠、头孢呋辛、头孢曲松、青霉素、阿奇霉素这几种药物中，头孢类抗生素使用率最高，这是由于头孢菌素类临床使用较为安全，抗菌谱广，过敏反应发生率较低。而大环内酯类常用在儿童发病率高的支原体肺炎治疗中。其他的如喹诺酮类，四环素类，氨基糖甙类等儿童不宜使用的药物尚未发现。表明医生对抗生素选择基本谨慎合理。
3使用存在的问题
3.1抗生素使用率高国外有关资料报道，小儿感染性疾病的抗生素使用率仅为14%。调查显示，抗生素在儿科感染性疾病的使用率较高达81%，儿科大部分疾病为病毒感染所致，如上呼吸道感染70%-80%是病毒感染[1]而抗生素对病毒感染无效，盲目使用抗生素使不良反应增多，容易引发二重感染。
3.2经验用药比率高病原学诊断的确立是合理使用抗菌药物的前提，临床医生应根据临床标本的细菌培养、药敏试验及WBC结果为主要标准合理选用敏感的药物治疗某些感染。随机抽查300份病历中，其中112份作过细菌培养，显示感染性疾病的药敏试验率较低，表明多数医生主要靠经验用药，这不仅增加病人经济负担，还延误病情。
3.3不合理的联合用药在抽查中发现，35%的患儿临床有细菌感染明确指征，在使用抗生素的同时，联合使用抗病毒药物。而单纯病毒感染的患儿联合使用抗生素和抗病毒药物的占19%，这样都增加对机体的毒副作用和细菌耐药性，同时造成患儿机体的损害和药物资源的浪费。
3.4药物的使用方法青霉素及头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，用药间隔时间长，不符合这类药物的药动学、药效学，它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。因此，β内酰胺类药每日1次的给药方法是不正确。另外，此类药物的半衰期较短，应用1日剂量多次给药效果好，且减少耐药菌株产生。
4合理使用抗生素
儿科住院抗生素使用上存在的问题多为没严格遵守抗生素使用原则。因此：
4.1严格掌握抗菌药物应用的适应证，避免滥用。
4.2不宜使用抗生素的情况：病毒感染；发热待查者（除非病情十分严重，高度怀疑细菌感染）；皮肤及黏膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4.3治疗方案应根据患儿的具体情况，病原菌种类及抗生素的作用特点，对细菌感染选择适宜抗生素，用药途径，剂量，疗程和给药次数，并结合相应的治疗措施。药物种类：应根据病原菌种类及药敏结果选用抗生素，以窄谱，不良反应少，价格优为先。给药途径：轻度感染可接受口服的患儿，应选择口服吸收完全的抗生素，重度，全身性感染者应静脉给药。给药次数：β内酰胺类抗生素，红霉素类等半衰期短的药物应1日多次给药。疗程：一般用至体温正常，症状消退3-4天，特殊情况再行处理。抗生素预防性用药和联合用药，应严格根据明确指征用药。
5正确选择抗生素的种类
小儿免疫保护系统和身体代谢系统还没有发育完全，不当使用抗生素容易对小儿产生严重的损害。如氨基糖苷类抗生素，有明显的耳，肾毒性，患儿应避免使用。四环素类抗生素可致牙齿黄染及牙釉齿发育不良，故8岁以下儿童禁用。喹诺酮类会对骨骼发育产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下的未成年人。[2]氯霉素易引起“灰婴综合征”，还对血液系统有毒性作用，抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血，[3]早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。在使用中还应全面考虑抗生素的过敏等不良反应，如青霉素类和头孢菌素类；另外新生儿存在肝肾功能发育不全，一些主要经由肝肾排泄的抗生素应谨慎使用。
综上所述，抗生素的不合理应用，不仅造成浪费，而且对儿童造成机体上严重的损害。因此，选择抗生素时要根据患儿身体的状况，合理选用药物种类、剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，降低药物毒副作用，减少耐药性的产生。合理、安全、有效地使用抗生素，最大限度地降低抗生素对儿童健康的影响，让祖国的未来更加充满希望。
参考文献
[1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998，7.1.
[2]药学.人民卫生出版社，2010：12.
[3]杨宝峰.药理学6版.人民卫生出版社，2003.7.
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