廉洁合作协议表格

合同名称：

时间：    年    月    日

序号

事                    项

是/否

有关情况（时间、地点、当事人）

1

甲方是否向乙方索要现金、物品、有价证券等行为

2

甲方是否有参加乙方安排的宴请和娱乐活动

3

甲方是否有为乙方多算工程量多结工程款，收受回扣、谋取私利的行为

4

甲方是否有在乙方报销应由个人承担的费用的行为

5

甲方是否有因乙方认真执行合同故意刁难乙方的行为

6

乙方是否有对甲方及其工作人员行贿的行为

7

乙方是否有利用娱乐等各种手段拉拢腐蚀甲方工作人员的行为

8

是否有违反合同的其他行为

单位名称：

年度：

序号

合同名称

合同编号

合同金额（万元）

合同签订时间

协议签订时间

协议计划验收日期

计划中间验收日期

1

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3

4

5