【摘要】研究医品圈对腹腔镜下子宫肌瘤切除术实施临床护理路径的效果.方法随机抽取2013年1～5月，大同市第一人民医院收治的腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者120例，分为观察组（60例）和对照组（60例）.观察组实施临床护理路径进行宣教，实施过程中应用医品圈管理工具，对照组采用常规宣教.比较二组患者健康教育的知晓率、满意度、计费差错率及护理执行差错率.结果观察组健康教育知晓率和满意度均高于对照组（P<0.5）.计费及护理执行差错率明显低于对照组P<0.5。结论将品管圈这一新的管理理念应用于妇科临床护理工作中，依据品质管理循环（plan-do-check-act，PDCA）的程序展开，不仅能提高临床护士长的管理水平，而且增加了患者对健康教育的知晓率和患者对健康教育的满意度，降低计费差错率及护理执行差错率，提高了护理质量，加快了病床周转率，节约了医疗资源.
【关键词】医品圈结合临床路径；腹腔镜下子宫肌瘤切除术；健康教育知晓率；满意度；计费及护理执行差错率
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0508-02
随社会文明的提高，患者的医疗知识与日俱增，过去医务人员治疗，病人盲目顺从的医疗模式已不能适应当今病人的需求，此矛盾致使病人对医护人员的不信任感及因此引发的医疗纠纷成了医疗界一大困惑，我院妇科采用医品圈结合临床路径对妇科常见手术腹腔镜下子宫肌瘤切除术进行管理，使病人健康教育知晓率及满意度提高，护士计费及护理执行差错率降低，提高了护理质量，加快了病床周转率，节约了医疗资源，提高了妇科护理管理。
方法：对腹腔镜下子宫肌瘤切除术实施临床护理路径方法：临床路径分医师版、病人版及与医师版临床路径对应的护理临床路径。护理临床路径主要是遵循医师版临床路径执行护理操作及相应的宣教和计费。病人版临床路径是遵循医师版临床路径，使病人通过病人版临床路径知晓每日的医疗护理操作，并通过护士相应的宣教了解相应医疗护理操作的优缺点、注意事项及危险性等。
对我院妇科腹腔镜下子宫肌瘤切除术实施临床路径过程中，医品圈应用于临床路径的管理：在临床路径的执行过程中，会产生不同的问题，针对问题护士长及主任召集全科医生及护士全员参与临床路径执行过程中遇到的问题。
我们以健康教育知晓率和满意度、计费及护理执行差错率作为标准对照医品圈应用于临床路径的管理与常规管理间的差异。
讨论：临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。[1]临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。在临床路径的实施过程中，主要涉及到临床医师、护士、病人及管理人员的参与，而护士的监督是临床路径能否很好执行的关键因素，在不断更新临床路径的过程中，针对问题的出现，我们使用品管圈的管理方法找出解决办法的最好途径，然后应用品质管理循环（plan-do-check-act，PDCA）的程序展开改进工作，取得了很好的效果。
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。领导要重视QCC活动，并动员、引导全体员工积极参与搞QCC活动。QC源于基层，产生于班组，它是“在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来开展活动”的小组，所以必须要动员所有员工积极、热情的投入到搞QCC活动中去，而这一基本要素又必须是企业领导或主管人员有足够的重视程度，因为领导重视QCC活动，注重质量管理，QCC活动才会如虎添翼。[2]
在妇科护理质量及安全管理中，经常发生病人因不了解诊疗而产生的纠纷，医疗漏费及护理执行差错也是困扰妇科护理管理的两个重点内容，[3]针对以上问题，我们对妇科多发病，常见手术腹腔镜下子宫肌瘤切除术实行医品圈结合临床路径管理，以期找到一种适合于妇科护理质量及安全管理的科学方法，以杜绝以上常见问题的发生。
我院妇科对腹腔镜下子宫肌瘤切除术实施临床护理路径方法如下：临床路径分医师版、病人版及与医师版临床路径对应的护理临床路径。护理临床路径主
要是遵循医师版临床路径执行护理操作及相应的宣教和计费。病人版临床路径是遵循医师版临床路径，使病人通过病人版临床路径知晓每日的医疗护理操作，并通过护士相应的宣教了解相应医疗护理操作的优缺点、注意事项及危险性等。护士是临床路径的执行和监督者[4]，护士在执行医嘱时根据临床路径对医师的医疗行为进行监督，因为医师如有违背临床路径的医嘱，护士拒不执行，除非病人有变异情况。同时病人通过临床路径对自己每天自己应该接受什么诊疗及护理操作清清楚楚，这样对医疗及护理均是一个很严密的监督，加之护士根据临床路径对病人进行了合理的宣教，由于对医疗行为不了解产生的误解及纠纷已经减少到零发生率。对我院妇科腹腔镜下子宫肌瘤切除术实施临床路径过程中，医品圈应用于临床路径的管理：在临床路径的执行过程中，会产生不同的问题，针对问题护士长及主任召集全科医生及护士全员参与临床路径执行过程中遇到的问题的解决，这样大大提高了所有医护人员的积极性，同时也提高了病人的知晓率和配合诊疗的积极性，提高了满意度。本次研究中，我们以健康教育知晓率和病人满意度、计费及护理执行差错率作为标准对照医品圈结合临床路径的管理与常规管理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术护理安全及质量影响的差异。通过对比，差异有显著性，医品圈结合临床路径的管理应该推广应用于妇科所有病种的医疗护理管理中，对保证护理质量及安全是一种极好的管理方法。
参考文献
[1]陈颖梅《浅谈临床护理路径》《西北医学教育》2009年第17卷第1期
[2]徐英《品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用》《中国医学创新》2012年第9卷第29期
[3]周彦林《临床路径持续改进提高产科质量管理的体会》《中外医学研究》2012年第10卷第21期121页
[4]黄越桂《临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术中的应用与效果评价》《中国保健营养》中旬刊2012年09期
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