疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察

发布时间: 2022-03-14 08:07:57 浏览：次

【摘要】目的：观察疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法：将80例急性脑梗死患者随机分为对照组（40例）及治疗组（40例），两组均给予抗血小板聚集、控制血压、血脂、血糖等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉输注，1次/d，疗程共14 d。在治疗前及治疗14 d后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者神经功能缺损程度和测定血浆纤维蛋白原含量，评价其疗效，并探讨其可能机制。结果：治疗14 d后两组患者神经功能缺损均有改善，治疗组患者神经功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组纤维蛋白原明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无明显不良反应。结论：疏血通能安全有效治疗急性脑梗死。

【关键词】疏血通注射液；脑梗死；神经功能

中图分类号 R743.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）12-0001-02

Clinical Efficacy of Shuxuetong Injection on Acute Cerebral Infarction/WU Ya-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：1-2

【Abstract】 Objective：To evaluate the therapeutic effect of Shuxuetong injection on acute cerebral infarction.Method：80 cases with acute cerebral infarction were randomly divided into control group（n=40） and treatment group（n=40）.The control group was treated with conventional therapy，such as anti-platelet aggregation，blood pressure control，blood lipid control，blood sugar control，etc，and the treatment group was treated with Shuxuetong injection 6 ml plus 0.9% sodium chloride injection 250 ml or 5% glucose injection 250 ml on the basis of conventional therapy.The patients were given the neurological function evaluation with NIHSS and determination of plasma fibrinogen content to evaluate its clinical efficacy and explore its possible mechanism.Result：The neurological function was improved in two groups after treatment 14 d，the improvement of neurological function in the treatment group was better than that in the control group，the fibrinogen in treatment group decreased significantly compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no adverse drug reaction in two groups.Conclusion：Shuxuetong is safe and effective in treating acute cerebral infarction.

【Key words】 Shuxuetong； Cerebral infarction； Neurological function

First-author’s address：Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China

脑梗死是神经科常见病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点[1]，严重威胁人类生命及健康，并给社会和家庭带来巨大的精神影响和经济负担，因此寻找有效的治疗方法，较大地改善患者预后显得越发重要。治疗急性期脑梗死的基本方法是改善和恢复闭塞血管的血液灌注，保护脑细胞。循证医学证实溶栓治疗是脑梗死最有效的治疗方法。但是因为溶栓治疗有着严格的治疗时间窗，在我国现有国情下，大多数患者由于不能及时就诊而错过治疗机会[2]。因此，寻找一种治疗时间窗长、安全有效的治疗急性脑梗死的药物是神经科医生和患者共同需要的。疏血通注射液是一种中药复方制剂，已在心脑血管疾病临床治疗中获得广泛应用[3]。笔者所在科应用疏血通注射液治疗急性脑梗死取得了良好疗效，现报道如下，并探索疏血通治疗急性脑梗死的可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年1-12月在北京市石景山医院神经内科收治的急性脑梗死患者，共80例。其中男38例，女42例，年龄40～75岁，平均（53.5±2.4）岁。随机分为对照组40例及治疗组40例，两组患者年龄、性别、神经功能缺损程度比较差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。所有患者均符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]，并且经头颅CT或颅脑磁共振成像检查证实有新发脑梗死病灶，均为首次发病，有明确的神经功能缺损，NIHSS评分4～25分，发病时间小于72 h，患者知情同意。所有患者均为非出血性脑梗死，无脑血管病后遗症，非昏迷患者，无严重心、肝、肾和凝血功能异常及血液疾病。

1.2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括控制血压、血糖、抗血小板聚集、他汀类药物、维持水电解质平衡等，有高颅压表现着适当使用脱水剂降颅压治疗。治疗组在上述治疗基础上加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限公司）6 ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml静脉输注，1次/d，疗程为14 d。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗前后神经功能缺损评分，按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定神经功能缺损程度；（2）监测两组患者治疗前后血浆纤维蛋白原（FIB）变化；（3）观察两组患者治疗期间出现的可能和药物相关的不良反应。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组神经功能缺损均有所恢复。与对照组相比，治疗组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较分

组别治疗前治疗14 d后

治疗组（n=40）14.22±4.427.10±2.36

对照组（n=40）13.59±4.478.93±2.42

2.2 两组患者治疗前后纤维蛋白原指标变化

治疗前两组纤维蛋白原指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，治疗组纤维蛋白原明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后纤维蛋白原比较 g/L

组别治疗前治疗14 d后

治疗组（n=40）4.25±1.623.86±2.36

对照组（n=40）4.62±1.984.26±1.97

2.3 不良反应

两组治疗过程中未发现发热、药疹及颅内出血等副作用。

3 讨论

脑梗死是常见的神经科疾病，通常伴有相应部位的临床症状和体征，临床表现为突然发生的言语障碍、口角歪斜、肢体运动障碍和感觉障碍等神经功能的缺失，起病前多有头痛头晕、肢体麻木无力等前驱症状，严重时影响脑和脑干的功能，危及患者生命健康[5]。

脑梗死多是由脑部供血血管循环障碍导致的疾病。由于各种因素的影响，我国脑卒中的发病率和病死率较高，居世界首位，目前认为动脉粥样硬化形成血栓是急性脑梗死的最常见病因。高纤维蛋白原水平是动脉硬化的独立危险因素，不仅能引起血黏度增高，而且与血小板糖蛋白结合促进血小板聚集，其转变为纤维蛋白后构成血栓的主要成分[6]。脑血管动脉粥样硬化基础上形成血栓，造成血管狭窄、闭塞，引起脑供血减少或中断，脑组织因缺血缺氧造成坏死，引起相应局灶性神经功能缺损。脑梗死缺血病灶一般包括中心坏死区及其周围的缺血半暗带，中心坏死区由于严重的完全性缺血导致脑细胞死亡，这些细胞是不可逆的损伤，不能挽救。而缺血半暗带内尚有大量存活的神经细胞，这些属于可逆细胞。所以，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗成功的关键[7-8]。如果缺血半暗带细胞能获得足够血液灌注，得到及时治疗，则能有效阻断缺血再灌注损伤，减轻神经功能的损伤。所以急性脑梗死的治疗原则主要在于溶解血栓，迅速恢复缺血脑组织的血液循环，尽量挽救缺血半暗带的神经细胞，极可能减少梗死面积及神经功能损伤程度，这也成为近年来的研究热点[9]。因此，脑缺血发生时尽早改善血液流变学，尽快恢复脑灌注，可改善缺血性脑卒中预后。抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗，效果确切，但是由于严格的时间窗限制，而且有一定的出血不良反应，风险大，禁忌证多，安全度不高，限制了其在临床的应用[10]。目前大部分医院采用一般治疗配合中医药活血化瘀治疗，疗效安全。疏血通注射液是我国首创的急性脑梗死的复方制剂，其主要成分为水蛭、地龙[11]。其主要成分为水蛭素样物质和蚓激酶样物质等。水蛭素是凝血酶特异性抑制剂[12]，它能够与凝血酶结合，抑制凝血酶对纤维蛋白的激活作用，阻断血流凝固过程，而且研究表明水蛭素能抑制血小板聚集，从而防止血栓形成[13-14]。地龙中提取的蚓激酶具有纤溶活性，能与纤维蛋白原结合，降解纤维蛋白原，发挥抗纤作用，促进血栓溶解，使血管再通，恢复血液灌注，阻止疾病进展。国内研究证实疏血通具有抑制血小板聚集性，促进脑组织及脑组织微血管内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物，增强纤溶活性，降解纤维蛋白原，有效降低血液黏稠度，对抗凝血，从而抑制对抗血栓形成；还能促进血管内皮生长因子表达并促进微血管生成，改善脑部血液循环，增加脑血流量，一定程度上恢复脑梗死区及梗死周边缺血半暗带区脑细胞的功能[15]。

本研究表明，疏血通能通过促进纤维蛋白原溶解，增加脑组织的血液循环，改善患者神经功缺损，促进患者神经功能恢复，且未发现明显药物不良反应。由此可以认为疏血通注射液能明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，且安全性好，是治疗急性脑梗死安全有效的药物，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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