[摘要] 该研究实践证明中医药膳学的课堂中穿插病案导入教学，不仅启发了学生的学习欲望，还促使师生都利用课余时间下图书馆、互联网等去查阅大量前沿知识和文献资料，充分培养了学生主动学习的能力，对各种药膳处方的应该和適用的人群、制作方法等全面熟知。
[关键词] 中医药膳学；病案导入；学习效果
[中图分类号] R28 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（b）-0095-02
Application of Medical Record Introduction in the Teaching of Chinese Traditional Medicine Scientific diet
WANG Yi-yi
Hunan Traditional Chinese Medical College， Zhuzhou， Hunan Province， 412012 China
[Abstract] The practice proves that the application of case introduction teaching in the class of traditional Chinese medicine scientific diet can not only enlighten the students’ learning desire， but also promote the teachers and students to use the spare time to refer to a lot of frontier knowledge and document literatures through the library and internet， fully train the students’ ability to learn actively and comprehensively master the applicable group and manufacturing methods of various dieting prescriptions.
[Key words] Traditional Chinese medicine scientific diet； Case introduction； Learning effect
《中医药膳学》是该校中药学专业的一门专业课程，这门课程要求学生既要掌握中医中药基础学知识又要掌握中医体质如何辩证的理论基础。课堂上学生通过病案设计来搭配营养药膳食谱，再通过实训操作验证理论，在实践中感受中医药膳所带来的“营养、保健、味道”的多重收获[1]。最初从单一的教材内容授课给学生听，再利用课余时间查文献收集病案资料上课时穿插讲授给学生听，最后让学生根据不同病案来制定一份科学的药膳食谱。笔者通过3年的教学实施，教学效果反映好，学生把药膳知识灵活应用，掌握扎实。同时笔者认为《中医药膳学》病案导入教学法关键环节的设计与实施可以从以下几方面着手。
1 用病案导入，引出教学中心
因大二学生在大一已学习中医基础和方剂学2门基础课程，对常见的辩证和经典处方的应用已不成问题。一次课授课时间是80 min，前40 min会把中医药膳的知识讲解给学听。后20 min在课堂上引入一些典型病案，来设计问题的情景，再引入新课。最后留10 min内容总结。在20 min讨论时，学生根据病案分组设计食谱，然后通过设计好的食谱来完成实训操作。这样不仅充分调动学生学习的积极性，还有利于学生易于理解和巩固知识。例如：刘某某，男，70岁，河南农民。患者便秘已近十年，有吸烟史，术后因胸疼，曾间断应用止痛剂，便秘日渐加重，每7～10日一行，大便干硬，常以开塞露通便。身形消瘦、萎黄，脉沉细，舌淡红，薄黄燥苔。患者因长期吸烟，灼伤津液，加之年迈气弱，气血不足，大肠液亏血不润肠，鼓动无力，使大便秘结于大肠。然后根据病案学生分组讨论，有4组学生同时选用五仁粥，理由是芝麻、松子仁、胡桃仁、桃仁（去皮、尖，炒）、甜杏仁组合既可以滋养肝肾，又可以润燥滑肠，制作方法：同时熬制而成，每日早晚服用。服用方便也非常适用于中老年气血亏虚引起的习惯性便秘。有2组学生选用人参黑芝麻饮，配方：人参5～10 g，黑芝麻15 g，白糖适量。制做方法：黑芝麻捣烂备用。人参水煎去渣留汁，加入黑芝麻及适量白糖，煮沸即可。功效：益气润肠，滋养肝肾。用法：可作早晚餐或点心食用。还有2组学生选用黄芪苏麻粥，配方：黄芪10 g，苏子50 g，火麻仁50 g，梗米250 g。制法：黄芪、苏子弋火麻仁打碎，加水适量煎煮5～10 min，取药汁备用，入粳米，以药汁煮粥。功效：益气润肠。用法：1剂/d，分数次食完。最后总结八个组，设计了3个药膳食谱，待下次实训课根据每组设计的药膳食谱，分组动手操作完成。
2 根据教学相关知识，穿插病案
学期初会把教学计划提前制定出来，每周授课内容根据教学章节的不同，来穿插不同的病案，例如：讲授到红枣桂圆汤和红糖姜糖饮适用的人群、制作的方法和注意事项时，可以穿插一个病案知识。例如：患者李某某，女，31岁，农民。患者3年前，“坐月子着凉”引起每天早晨3：00-6：00点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解。该病持续至今未愈，曾做过各种检查 如妇科，B超，骨科，X片等均未发现任何器质性病变。也曾用过许多药物（具体不详）效果不明显。现症：患者体胖（身高160 cm，体重78 kg），腰疼症状如前，精神状态良好，无发热无恶寒，四肢温，饮食正常，每日晨起即刻大便但无腹泻无腹痛，大便一日1～2次，小便正常，月经后期，推迟10～15 d，量中等有血快，无痛经，经期7 d，白带时多时少 有时黄，舌质淡苔薄白，脉搏沉细。通过这个病案分析，学生熟知红枣、桂圆能起到活血补血养血作用，每个月经期后，每天上午把6颗红枣和10个桂圆干用小锅先武火煮沸，然后再加红糖用文火慢慢熬制40 min，出锅后趁热慢慢品饮，长期坚持定能收到疗效。而红糖姜糖饮，把红枣和生姜同时煮水，同样武火沸腾后，关文火煮30 min，出锅趁热服用。注意事项：身体有出现热证时停用。这个药膳食谱红糖可以补血，姜又可以预防感冒，同时还能提高机体免疫力。学生实践动手操作时，能体会到药食同源，食疗的有效性，从而大大激发了学习的兴趣。
3 病案适时用提问引导学生
刚开始处于理论学习阶段的学生对具体病案的理解比较为肤浅，必须适时提出问题引导学生运用基本理論进行临床分析。创设的讨论问题，应该分时段在课前、课中和课后引入，要由浅入深，才利于引导学生去分析问题和解决问题，突破教学的重点和难点，对所学知识达到融会贯通、举一反三的效果[2]。否则学生难以消化知识点，做到真正的灵活应用。例如：讲到肥胖之人为什么适用荷叶减肥茶，学生这时积极回答荷叶有利尿、通便、降血脂的功效。荷叶茶服用方便，而且不必节食，因为喝一段时间后，对食物的爱好就会自然发生变化，很多人就不太爱吃荤腥油腻的食物了。还有的同学举手说也可以服用冬瓜粥，配方：鲜冬瓜100 g，粳米60 g；功效：利尿、消水肿、解热毒、止渴等；制作方法：先把鲜冬瓜（留皮）切成小块，再把粳米放进砂锅内一起煮，可经常服用不限。最后总结，肥胖患者一般血脂高，血脂高也容易引发高血压，所以这类人群还可以经常用山楂15 g直接开水冲服食用，既可以减肥又达到降脂目的。因此，在课堂中插入病案教学，适时给学生提出问题，课堂气氛活跃才能有效地激发学生的学习兴趣。而教师自己利用课余时间到图书馆查阅大量前沿知识和文献资料，有效的扩充了知识面[3]。在教学中发现不仅自己要对中医药膳学知识充分深入了解，还应具备中医基础、方剂学、中药学、中药鉴定学等相关学科知识和技能，病案教学也是促进教师课余自主学习，只有储备了大量的中医知识才能胜任教学需求。
4 学生勤于思考、积极讨论是保证实施病案教学
课堂中要让学生自主地研究、学习和锻炼，发挥学生为主体的地位，树立"以学生为主体"的教学理念，真正做到学生为主，老师为辅。上课时老师要摆正自己的位置和角色，先引言介绍教材理论知识，再讲述病案的背景资料，学生病案没听懂的地方要进行有效的引导、分析，但绝不能包办代替。必要时和学生一起探讨药膳食谱的合理性，从中医基础、方剂、中药学知识针对病案提供的病情使用药膳食谱后的有效性。课堂中，老师不一定总是站在讲台讲课，也可以走到学生中间，主动营造一种以学生为主体的教学氛围，引导学生独立思考、解释讨论，开拓他们的视野，克服学习上的依赖心理[3]。在整个教学过程中，学生要面对病案积极思考，分组讨论，让学生始终处于主体地位。在老师的启发下，总结归纳出药膳知识的重点和难点，最后教学进行必要的小结等。整个教学运用丰富的理论知识解决实际问题，遇到共有的知识难点，课后大家一起查资料学习，最后让自己和学生的知识进一步提炼、升华。
5 期末考试病案设计来验证学生学习效果
笔者在期末考试组卷时，40分的理论基础知识选择、填空、判断题，60分的病案药膳食谱设计题。考试90 min全程以开卷考试形式为主，复习期间要求学生既要熟背理论基础知识，还要去机房多收集高血压、老人脾胃虚出现的便秘、工作压力大出现慢性胃炎、孕妇等病案，怎样科学合理地设计食谱。而实验操作考核以百分制，让每个学生自己设计不同的病案，然后再运用不同的中医药膳食谱来动手操作完成。理论、实践都考核，既检测了学生的对知识灵活运用的能力，也考察了学生对知识的全面性，与临床相结合也是对学习质量的提高。
6 结语
实践证明，通过3年的教学实施，教学效果反映好，学生能把药膳知识灵活且融会贯通的应用，要点知识掌握扎实。所以说在中医药膳学的课堂中穿插病案导入教学，不仅启发了学生的学习欲望，还促使师生都利用课余时间下图书馆、互联网等去查阅大量前沿知识和文献资料，充分培养了学生主动学习的能力，对各种药膳处方的应该和适用的人群、制作方法等全面熟知。
[参考文献]
[1] 李敏.中医“病案导入双主教学法”关键环节的设计与实施[J].西部中医药，2011，24（10）：40-41.
[2] 谢东霞，毛秉豫.运用中医内科病案教学提高学生诊疗能力[J].中医教育，2010（2）：40-42.
[3] 李亦婕，王雨，刘昕，等.病案教学在口腔组织病理学实验教学中的探索[J].中国高等医学教育，2015（4）：44-45.
（收稿日期：2017-10-16）
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