《傅青主女科》中熟地黄用药配伍规律探析

【摘 要】 对《傅青主女科·女科卷》含熟地黄的方剂进行搜集、整理、统计分析，探析熟地黄的用药配伍规律，发现与熟地黄配伍频率较高的依次为当归、白术、人参、白芍、山萸肉等，通过不同配伍使药物功效增强，治疗范围扩大，说明傅氏善于运用配伍因素来影响熟地黄功效的发挥方向。

【关键词】 傅青主女科；熟地黄；配伍规律

【中图分类号】R282.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0040-02

《傅青主女科》为明末清初医学家傅山所著，其辨证不落古人窠臼， 组方不失古人准绳，立证详明，用药纯和，为后世医家所推崇，对临床遣方施药影响深远。傅氏在治疗妇科疾病时强调辨证以肝肾脾立论，治疗重精气血同补。其中，熟地黄归肝肾经，具有补血养阴，填精益髓之功效。《傅青主女科·女科卷》载方83首，含熟地黄的方有31首，而单味中药在复方剂中发挥的功效多与配伍密切相关，故配伍是药物功效发挥方向的主要因素。本文通过对《傅青主女科·女科卷》中含熟地黄的方剂搜集、整理、统计分析，分析熟地黄用药规律，对临床及科研用药提供一定的参考。

1 方法

参照欧阳兵整理，清·傅山所著《傅青主女科》[1]，从其《女科卷》中搜集含熟地黄的方剂。对所选方剂的药物名称、功效等参考《中药学》[2]进行规范化处理，用Excel建立数据库，利用Excel数据栏中的筛选工具按出现频次对资料进行总结归类。

2 结果

《傅青主女科·女科卷》载方83首，其中含地黄39首方，熟地黄31首方。在含熟地黄的方剂中，与熟地黄配伍使用频次≥5次的药物依次为当归（22）、白术（22）、人参（19）、白芍（17）、山萸肉（16）、甘草（9）、麦冬（9）、山药（9）、茯苓（9）、芥穗（9）、柴胡（7）、川芎（7）、黄芪（6）、牡丹皮（6）、杜仲（5）、五味子（5）、巴戟天（5）。其中，配伍使用频率前5位的药物，见表1。两药与熟地黄配伍使用频次≥10次的组合，见表2。

3 讨论

熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，具有补血养阴，填精益髓之功，为滋补肝肾之要药。《药性解》云：“味甘苦，性温，无毒，入心、肝、肾三经。活血气，封填骨髓，滋肾水，补益真阴，伤寒后胫股最痛，新产后脐腹难禁，利耳目，乌须发，治五劳七伤，能安魂定魄。”《药品化义》指出： “熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤血，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”《本草纲目》中指出熟地黄有“补骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，女妇伤中胞漏，经候不调，胎产百病” 的作用。女子以血为本，血为经之源，傅氏认为女科调经尤难，经调则无病，不调则百病丛生，故补血养阴、调血益髓应为治女科病之主法。而熟地黄为补血养阴、填精益髓之圣药，担当治女科病主将之责，故在《傅青主女科·女科卷》83首方剂中含熟地黄的方就有31首。然而，治疗之军，若唯主将，无辅应之兵，主将难发其用，故熟地黄需要通过与相应的药物配伍才能更好发挥其用。再者，与不同的药物配伍，其作用发挥也有一定的不同。

3.1 单药与熟地黄常用配伍浅析

3.1.1 熟地黄配当归 当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血调经之效。《本草新编》记载当归：“性甚动，入之补气药中则补气，入之补血药中则补血。”熟地黄与当归两药配伍，归肾、肝、心、脾经，补血益精之效更甚。故其配伍常用于血虚、肝肾阴虚、肾精不足所致的经水不调、不孕、妊娠恶阻、小产、难产、产后乳汁不下等病。肝藏血， 肾藏精，脾为先天，肝肾同源， 肾精不足则母不足必及子而致肝阴虚， 肝血虚不能制阳以致耗伤其母肾精。傅氏多从肝肾论治妇科疾病， 在调经、种子门中尤为突出。如立加减四物汤治疗经水过多，方中熟地黄与当归相配有大补营血，引之归经之功。种子门中身瘦不孕多为血虚，阴虚火旺不能受孕，治益大补肾水而平肝木，立养精种玉汤治之，方中熟地黄与当归相配伍发挥补血填精之效。

3.1.2 熟地黄配白术 白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，具有健脾益气生血之功效。《本草通玄》：“白术，补脾胃之药，更无出其右者。”《 本草从新》云：“白术，甘补脾，温和中，苦燥湿。本善补气，同补血药用，亦能补血。无汗能发，有汗能止。补脾则能进饮食，祛劳倦，止肌热，化癥癖。和中则能止呕吐，定痛安胎。燥湿则能利小便，生津液，止泄泻，化胃经痰水，理心下急满，利腰脐血结，去周身湿痹。”脾为气血生化之源，为后天之本。以白术补益脾气，发挥统摄之功，更可直接补益固摄冲、任、督带，与补血养阴之熟地合用，既有气与血互根互用、相互资生、相互依存，共凑补气生血之效，又善补肾。常用于气虚、血虚所致的血崩、月经不调、不孕、妊娠、产时及产后相关疾病。失血者气无所养致气血两亏，血脱者气无所依附致气脱，气能生血，气旺则血生，气虚则生血不足，故傅氏在治疗疾病时注重气血双补，如血崩昏暗立固本止崩汤治疗，熟地配白术共奏补气生血之效；年老经水复行乃肝不藏、脾不统之故，方用安老汤，方中熟地、白术大补肝脾之气血；脾胃气虚是腰脐之气闭、带脉拘急所致少腹急迫不孕的根本所在，故方用宽带汤大补脾胃之气血，自不难于孕育，白术与熟地黄合用可补脾胃之气血。

3.1.3 熟地黄配人参 人参味甘、微苦，性平，归肺、脾、心经，具有大补元气，补益脾肾之功。熟地黄为补血养阴、填精益髓之圣药。人参配伍熟地黄是补气养血，扶阳滋阴的理想配伍，阴阳气血亏虚之证，皆可治之。《本草正》中描述说：“且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静。补气以人参为主，而芪术但可为之佐；补血以熟地为主，而芎归但可为之佐。然在芪、术、芎、归，则又有所当避，而人参、熟地，则气血之必不可无。故凡诸经之阳气虚者，非人参不可；诸经之阴血虚者，非熟地不可。人参有健运之功，熟地禀静顺之德。此熟地之与人参，一阴一阳，相为表里，一形一气，互主生成，性味中正，无逾于此，诚有不可假借而更代者矣。”

3.1.4 熟地黄配白芍 白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴，柔肝止痛之效。《本草备要》载其：“补血， 泻肝， 益脾， 敛肝阴， 治血虚之腹痛。”《日华子本草》对白芍的作用特点大加赞誉， 称其能“主女人一切病， 并产前后诸候，通月水……”。女子以血为先天，经行正常依赖于精血滋养任督二脉，肝藏血、肾藏精，肝主藏血，赖肾水以涵之，补血者当求之肝肾。熟地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，乙癸同源，肝肾并补，两药相伍最为妇科临床常用。

3.1.5 熟地黄配山茱萸 山茱萸，味酸、涩，性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩之功。《景岳全书》中记载山茱萸：“味酸涩，主收敛，气平微温，阴中阳也。入肝肾二脏。能固阴补精，暖腰膝，壮阴气，涩带浊，节小便，益髓兴阳，调经收血。”山茱萸酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又可助阳，还能固冲任以止血，为滋阴补肾之要药。与熟地黄配伍，补益肝肾、填精益髓之功更胜。

3.2 两药与熟地黄配伍组合 熟地黄三药组合，形成三足鼎立之势，是对药的扩展，能增强功效，扩大治疗范围，绝不是药物的简单堆积，而是有着更为复杂意义的药物配伍关系。熟地黄、白术、人参合用为所有三药组合之首，熟地黄补血益精，人参大补元气，白术健脾益气，三药合用可大补气血，侧重于补气以生血；熟地黄、当归与人参或白术组合，可气血双补，偏重于补血；熟地黄、当归、白芍三药合用可补血柔肝，填精益髓，肝肾并补；熟地黄、白术与山茱萸或白芍组合，熟地黄、人参、山茱萸组合可益气补血养阴，重于补阴血。以上体现了傅青主治疗妇人之疾，辨证重视肝脾肾，因为肝藏血，主疏泄，精血互化，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，藏精主生殖，为封藏之本，是保证妇人以血为根的基础；充分体现了治疗上善精、气、血同补的中医学术特质。

从以上可以看出，傅青主对熟地黄的运用，体现出在治疗妇科疾病，尤其是调经时，养血补虚的重要性。傅氏在治疗女科疾病的过程中，善于运用配伍因素来影响熟地黄功效的发挥方向。熟地黄多与当归、白术、人参、白芍、山萸肉等补益气血的药物配伍使用，从而使其补血养阴，填精益髓的作用发挥的淋漓尽致，对临床具有指导意义。

参考文献

[1]傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]高学敏.中药学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2006.

（收稿日期：2015.08.17）