左半结肠癌并梗阻一期吻合临床分析

【摘要】 目的 探讨左半结肠并梗阻一期吻合的临床效果。方法 回顾分析我院2005~2009年收治的45例患者的临床资料。结果 本组45例患者I期吻合术均获成功,无吻合口漏,无死亡病例。术后并发切口感染3例,经换药治愈;肺部感染2例,腹腔脓肿1例,均经对症处理后痊愈。结论 左半结肠癌并肠梗阻的治疗应以急诊手术为首选。完善的术前准备,术中细致的操作,正确判断肠管情况及严密的吻合口缝合可明显降低病死率,改善患者生活质量。

【关键词】 左半结肠癌;肠梗阻;一期吻合

左半结肠癌并肠梗阻是外科常见急腹症之一,常需急诊手术处理。左半结肠癌并急性结肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术,术后吻合口的安全问题仍存在争议。我院2005~2009年收治的45例左半结肠癌并急性结肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术,疗效满意,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例,其中男27例,女18例,年龄35~76岁。术前均经腹部CT、纤维结肠镜或结肠气钡造影检查发现左半结肠占位,术前立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。肿瘤位于结肠脾曲13例,降结肠9例,乙状结肠16例,直肠乙状结肠交界处7例。Duckes分期:B期12例,C期25例,D期8例。本组病例临床症状有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等完全或不完全性肠梗阻表现。

1.2 方法 患者入院后予以禁食、补液,持续胃肠减压,合理应用抗生素并积极纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和低蛋白血症,扩充血容量。完善检查,包括腹平片、B超、CT、肠镜等,术前均明确诊断为左半结肠癌并急性结肠梗阻。出现梗阻症状到手术治疗间隔时间7 h~3 d。手术剖腹探查确定肿瘤部位,游离结肠并松解梗阻近端肠管,于拟切除肠管部分插入长约1.5 m、直径20 mm的塑料螺纹管,进入近端肠管约50 mm左右后以纱带扎牢于结肠上,松开近端肠钳后,粪便经灌洗管流入另一端空塑料袋中。如行二次灌洗则用大号静脉留置针经回肠末端刺入肠腔,拔出针芯留下塑料外套管后接输液器,用大量40℃左右温生理盐水灌洗肠腔直至灌注液至清亮为止。以甲硝唑200 ml及庆大霉素32万U灌洗。移除灌洗管并于留置针眼处8字缝合。修剪断肠壁,移除肿瘤并行无张力I期吻合。吻合口旁置引流管。术毕常规扩肛,2次/d,3~4 d,便于肠腔内容物排出。合理应用抗生素,维持水、电解质酸碱平衡并加强营养支持。

2 结果

本组45例患者I期吻合术均获成功,无吻合口漏,无死亡病例。术后并发切口感染3例,经换药治愈;肺部感染2例,腹腔脓肿1例,均经对症处理后痊愈。

3 讨论

3.1 手术方式选择 左半结肠癌并急性结肠梗阻手术原则是解除梗阻、切除肿瘤。由于肿瘤所致肠梗阻患者病史多较长,随着肿瘤的进行性发展,在出现肠梗阻时已多属C期或D期,且患者全身状况均已较差。因此选择合理的手术方式对于提高结肠癌患者的生存率、改善生存质量、减轻患者经济负担至关重要。左半结肠内粪便稠厚,细菌数量多,结肠呈闭袢性肠梗阻,大量细菌在肠腔内繁殖,肠腔压力升高,影响肠壁的血液循环。同时,大部分患者伴有贫血、低蛋白及营养不良,术前不易完全纠正,肠道水肿未能根本改善。Ⅰ期切除吻合术后发生吻合口瘘等并发症的危险性增大。因此,左半结肠癌并急性结肠梗阻手术术式选择上是解除梗阻分期吻合还是行Ⅰ期切除吻合仍存在较大争议。Ⅰ期切除吻合术由于术中结肠灌洗的应用,手术技术的进步,良好的抗菌药物及全胃肠外营养支持,使左半结肠癌并急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合手术的风险明显降低,Ⅰ期切除吻合术有以下优点:一次性解决梗阻和切除肿瘤,使患者免受多次手术的痛苦,治疗周期明显缩短,费用降低。术后不会出现与肠造瘘口相关的并发症。Ⅰ期手术切除了病灶,无结肠造瘘口,术后生活质量明显提高。

3.2 手术适应证 行一期手术首先应合理把握患者的适应证 一般情况良好,无严重的并发症(如:严重低蛋白血症、贫血、糖尿病、心脑疾病等);梗阻时间不长,在72 h以内,梗阻近端的肠管扩张及水肿不十分严重,血运良好;无休克表现;术中经结肠减压灌洗后近端结肠内容物可完全排空,吻合做到“上要空,口要正,下要通”;吻合口无张力。术后大剂量联合应用抗生素以预防感染的发生,术后在麻醉尚未结束时即时扩肛,以后每天至少应扩肛1次,达到患者大便自动流出。确保吻合口处无张力,且能达到血运更丰富。总之,左半结肠癌并肠梗阻的治疗应以急诊手术为首选。完善的术前准备,术中细致的操作,正确判断肠管情况及严密的吻合口缝合可明显降低病死率,改善患者生活质量。

参 考 文 献

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