经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水26例临床研究

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年9月-2014年7月接收的梗阻性肾积水患者26例，通过超声或者CT检查，全部符合梗阻性肾积水的临床诊断标准[2]。其中，男15例，女11例。年龄25～67岁，平均（42.5±4.3）岁。轻度积水3例，中重度积水23例。所有患者均存在尿痛、尿急及腰腹部酸痛等相关临床症状。

1.2 临床疗法

对本文26例患者采取常规治疗以及抗感染，之后在超声下进行经皮肾穿刺造瘘术，患者取俯卧体位，采取超声设备对其进行全面扫描，范围包括肾盂及输尿管移行部位。准确判断肾脏形态及体积，确定是否出现扩张，详细记录肾实质的厚度及回声状态，同时对内部血液流动力相关情况进行密切观察。在患者肩胛与腋后选取穿刺点，对出现二期手术指征的患者建立一个通道。使用垫枕将患者腹部抬高，使肾脏游离程度减轻，进行常规消毒铺巾以后在穿刺导架的引导下给予穿刺，通过超声准确判定穿刺针的位置，针尖探入肾盂以后将内芯缓慢拔出，等到不断溢出脓液后将导丝置入到肾盂当中，同时将穿刺针给予拔出。通过导丝指引筋膜扩张器将通道给予充分扩张，超声显示无误后将筋膜扩张器拔出，同时置入造瘘管。采取超声判断导管的具体位置，进而使置管得到保障。抽取液体以后，将后期临床标本开展实验室进行细菌培养。临床手术以后采取超声观察血肿的改善情况，同时连接引流袋[3]。

1.3 观察指标

对临床手术前、后患者的肾脏功能进行检查，包括血尿素氮及肌酐水平。另外，观察患者的治疗效果及症状改善情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果及症状改善情况

本文笔者肾脏穿刺成功24例（92.31%）；穿刺失败2例（7.69%），主要是因为肾内导丝盘曲空间不足，采取开放造瘘后明显缓解，根据临床试验结果采取针对性的广谱抗生素后，症状全部显著好转，血常规恢复到正常水平。

2.2 细菌实验室结果及并发症情况

手术后引流导管脱出2例（7.69%），主要因为术后患者严重咳嗽所致，采取二次抽吸肾脓与广谱抗生素药物后得到明显好转。实验室细菌培养结果显示，大肠埃希氏菌13例，变形杆菌5例，粪链球菌4例，克雷伯杆菌3例，肠杆菌1例。

2.3 患者手术前后的肾脏功能指标比较

治疗后，患者的血尿素氮及肌酐水平均得到明显改善，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），术后未出现1例严重不良反应，存在血尿症状的患者增加止血药物，详见表1。

3 讨论

梗阻性肾积水在临床中属于一种常见疾病，一般长时间没有症状，一直到出现腹部包块及腰部胀痛感的时候才会被注意。包块大部分在无意中发现，通常存在囊性感染。疼痛通常比较轻，甚至没有任何疼痛[4]。可是间歇性肾积水患者会出现肾绞痛，疼痛异常明显，沿着肋缘和输尿管走行放射。大部分伴有尿少、恶心呕吐。通常在短时间或几个小时内明显缓解，随之排出大量的尿液，在检查的时候可以触碰到增大的肾。另外，梗阻性肾积水还会引发各种各样的并发症，给患者的生活质量带来巨大影响[5]。

根据相关实践研究表明，对梗阻性肾积水采取经皮肾穿刺造瘘术治疗，可以取得令人满意的治疗效果，使患者的肾脏功能等相关症状得到明显改善，目前被众多基层医院广泛应用[6]。除此之外，其可以通过超声引导准确判断穿刺的方向及深度，对血液运行走向给予辨别，以免发生出血风险，在超声辅助下进行手术，临床医生能够明确观测到肾盏及肾盂的具体扩张程度和肾脏器官的位置状况，提供最为适宜的穿刺深度及角度，进而使手术安全性得到保证。

输尿管球囊扩张术治疗良性狭窄，总体治疗有效率为40%～80%，对于输尿管手术以后或输尿管吻合口狭窄都可取得令人满意的治疗效果，成功率与传统开放手术相类似。通常采取8～10 mm直径的气囊，充分扩张后置入输尿管，通常情况之下采取内外引流相对比较好，便于临床复查。另外，经过一次充分扩张后效果不明显，可以再一次进行充分扩张，对于扩张有明显效果的患者置入双J管，使输尿管引流保持通畅，并且可以起到内支架的作用[7]。

梗阻性肾积水大部分合并氮质血症及尿路感染，引流降压具有迅速和显著的治疗效果，可是临床操作也有可能加重感染，因此，在手术前应该采取广谱抗生素，手术过程当中要特别注意避免暴力操作，手术后一定要保持引流导管通畅[8]。另外，对于各种梗阻造成的肾脏功能恶化，通过引流减压就能够使其肾脏功能得到明显改善，为制定其他治疗方案提供重要依据。本文结果显示，肾脏穿刺成功24例（92.31%）；穿刺失败

2例（7.69%），主要是因为肾内导丝盘曲空间不足，采取开放造瘘后得以明显缓解，根据临床试验结果采取针对性的广谱抗生素后，症状均显著好转，血常规恢复到正常水平。另外，手术后引流导管脱出2例（7.69%），主要因为手术后患者严重咳嗽所致，采取二次抽吸肾脓与广谱抗生素药物后得到明显好转；临床治疗后，患者的血尿素氮及肌酐水平均得到明显改善，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），手术后无一例出现严重不良反应，存在血尿症状的患者增加止血药物，和本文临床实践研究结果相一致。

总而言之，梗阻性肾积水采取经皮肾穿刺治疗，可以使患者的相关症状得到明显改善，对肾脏功能恢复起到良好的促进作用，同时术后并发症发生率相对较低。

参考文献

[1]祝存海，周红芳，余勇军，等.CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水[J].中华全科医学，2012，10（12）：1859-1860.

[2]郑卓敏，张忠云，钟喜延，等.中心经脉导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值-附95例报道[J].新医学，2011，42（1）：44-45.

[3] Ramchandani P，Cardella J F，Grassi C J，et al.Quality improvement guidelines for percutaneous nephrosto-my[J].J Vasc Interv Radiol，2001，12（11）：1247-1251.

[4]黎承杨，李成山，邓耀良，等.经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病的应用[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：277-279.

[5] Van Cangh P J，Nesa S.Endopyelotomy：prognostic factors and patient selection[J].Urol Clin North Am，1998，25（2）：281-288.

[6]黄恒前，付杰新，谢光宇，等.经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水（脓）中的临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（9）：671-673.

[7]黄家庆.双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154 例分析[J].中国医药指南，2014，12（6）：54-55.

[8]严泉剑，张希泉，王洪同，等.肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗[J].前卫医药杂志，2013，16（1）：48-49.

（收稿日期：2015-12-02）