【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0451-01
近年来，由于肿瘤蛋白蕊片在临床中的广泛应用，发现了一些过去具有特异性肿瘤标志物高而原发肿瘤在其它部位的个例。现将我们收治的1例以CEA异常增高而AFP正常的原发性肝癌病例1例报告如下：
1 临床资料
患者，男性，76岁，因“反复眩晕10余年，复发4天”入住我科。患者曾因“眩晕”多次住院诊治，最近一次住院是2008年8月入住重庆市第一人民医院，当时行腹部B超示：肝脏、双肾多发囊肿。明确诊断“后循环缺血发作；腔隙性脑梗塞；脑萎缩”。患者否认有“心脏病、乙肝”病史，且多次行健康体检均示甲、乙、丙型肝炎标志物检查阴性。无吸烟史，否认有家簇肿瘤病史。
入院查体：生命体征平稳，心肺均无明显的阳性体征发现。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，胆囊区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音，及摩擦音。
实验室检查：CEA示：76.35ng/ml，复查CEA示：67.57 ng/ml，（正常范围0-5ng/l）。两次AFP检查均正常。腹部彩超示：右肝见多个囊性暗区，最大10*10mm，左肝见50*50mm、15*15mm低回声占位，边界尚清，似有晕圈，内见丰富血流，内回声不均；超声结果示：左肝实质性占位，性质待定（肝癌？）；右肝多发性囊性；双肾囊肿；胰、胆、脾未见异常。胸部X光片示：双下肺感染；主动脉硬化。上腹部增强64排CT检查示：肝左叶原发性肝癌伴肝内转移；肝脏、双肾多发囊肿。胃镜示：糜烂性胃炎（II级）HP（+）。肠镜检查未见明显异常，全消化道钡餐未发现异常，多次大便常规及潜血检查均（-）。最终行肝穿刺活检病理学提示：肝细胞性肝癌。
2 讨论
临床上CEA增高最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故取名癌胚抗原。CEA升高常见于结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、小细脚肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉等疾病中有15%-53%的病人血清CEA也会升高〖1〗。其中原发性结肠癌患者CEA增高占45%-80%。AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，肝细胞癌病人中AFP升高者占70%-90%。但也有20%-30%的肝癌病人可无AFP升高〖2〗。从本例病例来看，患者CEA升高而AFP不高，其胃镜、肠镜、全消化道钡餐等检查排除了胃肠道恶性肿瘤可能，腹部彩超及肝脏增强64排CT提示：肝左叶原发性肝癌并肝内转移。最终行肝穿刺活检病理学提示：肝细胞性肝癌。目前认为，正常肠粘膜和有炎症、癌肿的肠粘膜均能产生CEA，当肝损害时，肝对血循环中CEA的摄取和降解能力减低，血清CEA即升高。因此在某种意义上，血清CEA浓度反映了肝功能状态，肝病时如血清CEA升高，反映肝功能不良，如癌肿病人CEA明显升高，应疑及肝内转移可能。此病人血清CEA增高，可能与肝脏对血循环中CEA的摄取和降解能力减低，或是肝脏原发性肿瘤的一些新的非特异性表现，此有待临床工作中进一步发现和总结分析。
参考文献
[1] 陈伟.检查数据临床解读.人民军医出版社,2008，8（1）
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006，12（12）
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