[摘要] 目的 探讨晚期原发性肝癌有效的治疗方法。方法 在超声引导下对40例原发性肝癌患者,经皮肝穿刺向肝肿瘤内注射无水乙醇治疗。结果40例晚期原发性肝癌患者经无水乙醇注射治疗后均达到有效治疗,临床症状均明显好转,肝癌肿瘤逐渐缩小或消失,原血清甲胎蛋白值升高者均有不同程度的下降。毒副反应为轻度食欲低下、恶心呕吐,低热、白细胞减少、肝功能一过性异常和穿刺部位短暂的灼热痛。无出血、肝破裂、气胸、黄疸、低血压等严重并发症发生,无死亡病例。1年生存率为87.5%(35/40例),2年生存率70%(28/40),3年生存率57.5%(23/40),5年生存率20%(8/40)。结论 经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗晚期原发性肝癌有一定疗效,并且操作简便,并发症少、患者生存期长,能提高病人生活质量。
[关键词] 晚期原发性肝癌;经皮肝穿刺;超声引导;无水乙醇
[中图分类号] R735.7[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)09-047-02
Clinical observation of percutaneous transhepatic ethanol injection in treatment of 40 cases with advanced primary liver cancer
LIU Xin-wang
(Infectious Diseases Hospital of Jining City, Shandong 272031)
[Abstract] Objective To discuss effective treatment method of advanced primary liver cancer. Methods Under Ultrasound-guided,40 cases of primary liver cancer patients were treated with percutaneous ethanol injection through percutaneous transhepatic puncture to liver tumors. Results 40 cases of advanced primary liver cancer patients after percutaneous ethanol injection therapy achieved effective treatment, clinical symptoms were significantly improved, liver tumor gradually reduced or disappeared, the original value of elevated serum alpha-fetoprotein declined to some degree. Side effects included mild low appetite, nausea, vomiting, low fever, leukopenia, abnormal liver function and short-term pain of heartburn in puncture site. No bleeding, liver rupture, pneumothorax, jaundice, low blood pressure and other serious complications occurred and no deaths. 1-year survival rate was 87.5% (35/40 patients), 2-year survival rate of 70% (28/40), 3-year survival rate of 57.5% (23/40), 5-year survival rate of 20% (8/40). Conclusion Percutaneous transhepatic ethanol injection in treatment of advanced primary liver cancer has a certain effect, simple operation, few complications and longer survival and can improve the quality of life of patients.
[Key Words] advanced primary liver cancer;percutaneous liver puncture;ultrasound-guided;ethanol
原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤,恶性程度很高。患者多有慢性乙型肝炎及肝硬化病史。晚期原发性肝癌因肝功能较差或年龄较大,并有肝硬化等合并症, 无法手术或患者不接受手术,超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)是一种很好的非手术治疗手段,我科自2007年3月-2009年6月共对40例晚期原发性肝癌患者在超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射(PEI)治疗,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
晚期原发性肝癌患者40例,其中男30例,女10例。年龄38-72岁,平均年龄58岁。所有患者乙肝表面抗原均阳性,肝炎病史10-40年。临床表现为纳差、乏力、腹胀、尿少、肝区疼痛,B超、CT都显示肝内占位病变,抽血化验甲胎蛋白(AFP)连续3-6个月超过400 ng/ml,其中甲胎球蛋白(AFP)1000-2000μg/ml者29例。经病理活检证实为原发性肝癌。B超或CT检查病灶,癌瘤共45个,位于肝右叶23例,肝左叶11例,左右叶均有6例,肿瘤直径最大者为8 cm;最小者为3cm,平均直径4.5cm。因肝功能差或年龄较大,不宜手术或拒绝手术而自愿接受经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗。治疗前准备:常规检查肝功能、血常规及凝血酶原时间(PT),谷丙转氨酶小于40 U/L, 胆红素应在正常范围,白蛋白大于30 g。凝血酶原时间(PT)不超过15 s。无腹水或仅少量腹水,肝门静脉主干无癌栓堵塞。
1.2治疗方法
患者取仰卧位或左侧卧位,精确选定进针途径,用B超做体表定位确定穿刺部位、进针方向和深度,常规消毒穿刺点周围的皮肤约30 cm×30 cm,铺无菌治疗巾,治疗前嘱患者平静呼吸, 用2%的盐酸利多卡因于穿刺点行局部浸润麻醉, 深达肝包膜时嘱患者屏气。超声穿刺探头引导和监视下用15 cm一次性肝穿针经皮肝穿刺至肿瘤中心。再嘱患者缓慢呼吸,在荧屏上能清晰地显示穿刺针的进针方向,针尖到达部位后,拔出针芯抽吸无回血再向肿瘤内缓慢注射无水乙醇(医用分析纯99.7%)和碘化油混合乳剂,一边注射一边缓慢转动肝穿针,根据肿瘤大小及患者情况决定无水乙醇注射量,一般按肿瘤直径的1倍计算,对多个病灶或较大肿瘤可同时多次、多平面反复注射,但一次注射总量不宜超过20 ml[1]。在注射的过程中,可见B超屏幕上无水乙醇在注射区迅速地弥漫扩散,治疗中密切监测药物流向,以避免损伤瘤外正常组织。注射完毕后用无菌纱布覆盖,腹带加压包扎。患者平卧位,观察其反应并给予对症治疗。无异常用平车送回病房。无水乙醇注射频率一般为1-2周注射一次,每次可注药1-2个病灶。注射3次后休息1个月,再重复注射[2]。治疗1-3个疗程。 使癌细胞变性坏死,使肿瘤逐渐缩小或消失。
2结果
40例原发性肝癌患者经注射无水乙醇治疗后临床症状均明显好转。表现精神好转、食欲增强,肝区疼痛缓解。3-6个月瘤体完全消失3例(7.5%),肿瘤直径明显缩小32例(80%),无明显改变或增大2例(5%)。AFP都有不同程度的下降,降至正常者12例(30%)。下降到200 ng/ml以下者25例(62.5%),轻微下降者3例(7.5%)。无发生肝功能衰竭者,无死亡病例。不良反应:治疗过程中患者均有局部一过性胀痛及灼热感,注射完毕即明显缓解,未做处理。治疗后1-3天均有不同程度的低热,体温37.5-38.5℃。对症处理后恢复正常。肝生化检查14例谷丙转氨酶轻度升高60-80 U/L,给予保肝降酶治疗均在一周内恢复至正常值。白蛋白、胆红素、凝血酶原时间等其他指标无明显改变。无出血、肝破裂、气胸、黄疸、低血压等严重并发症发生。本组40例病人,全部进行随访,1年生存率为87.5%(35/40),2年生存率70%(28/40),3年生存率57.5%(23/40),5年生存率20%(8/40)。
3讨论
许多晚期原发性肝癌患者因受年龄、伴随的疾病、肝储备功能的限制,不能接受手术。勉强手术后生活质量也会明显下降,达不到预期的目的。超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗晚期原发性肝癌,因其操作简便、安全有效,现已成为治疗晚期原发性肝癌尤其是合并肝硬化者广泛使用的非手术方法。
超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗原发性肝癌,是利用无水乙醇的毒性作用,将无水乙醇注入肝肿瘤体内,使肝肿瘤体药物浓度极度升高,使肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水,蛋白瞬间凝固、局部血管收缩,肿瘤变性、坏死。癌周血管闭塞、内皮细胞破坏、血栓形成,最后可导致肿瘤内血供中断、肿瘤体纤维化。小肝癌均体积小,有包膜,生长较规则,穿刺针有多个侧孔,有利于无水乙醇在瘤体内向四周均匀弥散,充满整个瘤体,因肿瘤组织周围形成纤维膜包裹及肿瘤假包膜的限制,乙醇不易向四周正常组织渗透,所以对正常组织损伤较小。
术后给予持续心电监护,持续低流量氧气吸入,观察穿刺部位有无渗血、出血倾向。及时采取措施,对症处理。本组40例患者穿刺后都未出现出血的情况。
总之,超声引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗原发性肝癌法操作简单易行,能够改善临床症状、缓解肝区疼痛、限制肿瘤瘤体生长,从而使肿瘤缩小甚至消失,延长患者生存时间。使患者生存率提高,提高了患者的生存质量。
参考文献:
[1] 朱芳来,凌安生.经动脉灌注化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌临床研究.介入放射学杂志,2008,17(4):286-289.
[2] 王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术[M].北京:中国医药科技出版,2005,413-416.
(收稿日期2009-06-19)
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