摘要：目的 探讨女性子宫附件的囊性及囊实性占位性病变的影像学表现，提高临床指导价值。方法 搜集53例经过手术病理证实的子宫附件占位性病例，回顾性分析CT/MR影像学表现。结果 53例病例中良性病例42例，交界性囊腺瘤病例2例，恶性病例9例。其中良性病例中卵巢黄体滤泡囊肿19例，畸胎瘤9例，子宫内膜异位囊肿12例，子宫阔韧带肌瘤2例，恶性病例原发卵巢癌8例，卵巢转移癌1例。结论 女性子宫附件囊性及囊实性占位性病变CT/MR表现具有多样性，但不难发现其特点，MR表现特征性明显。
关键词：子宫附件；囊实性占位；磁共振成像
女性子宫附件病变临床上以囊性及囊实性病变居多，且临床发病率较高，临床上多以超声为首选及主要检查手段。本研究回顾性分析经手术病理证实的病例，收集CT/MR资料、分析，梳理影像诊断思路。
1临床资料
收集我院2013年3月～2014年4月有手术病理，并行CT或MR检查患者资料53例。患者年龄19～76岁，术前临床表现有经期腹痛，月经紊乱、腹部不适等。所有病例术前行CT或MR检查，CT检查23例，MR检查38例，CTMR均检查8例，CT设备采用Philips iCT，患者取仰卧位，扫描范围自髂骨嵴向下至会阴部，层厚2mm，螺旋扫描。增强检查时以优维显80ml经肘静脉注射，流速3ml/s。MR设备采用美国GE 3.0T超导磁共振机，行T1WI横轴位、FST2WI失状、冠状位及横轴位、DWI横轴位，扫描范围上至髂骨嵴，下至耻骨联合下缘，FOV380mm，层厚6mm；增强对比剂选用钆喷酸葡胺，用量0.1mol/kg。
2结果
2.1 53例病例中良性病例42例，交界性囊腺瘤病例2例，恶性病例9例。良性病例中卵巢黄体滤泡囊肿19例，子宫两侧囊性信号影较常见，应与正常卵泡区分，一般认为正常卵泡小于2cm，2～3cm时应当疑似病变，大于3..0cm时结合临床可诊断。表现为子宫两侧附件区卵圆形、圆形，边界清晰、光整，薄壁，MR上表现为长T1长T2信号，随着病灶内成分不同在T1WI上部分病灶表现为稍低或等信号，但病灶总体信号均匀，CT上为囊性密度影，无分隔及壁结节，增强扫描病灶不强化，壁不强化或轻度强化，本病如发生囊内出血与巧克力囊肿鉴别较难，需结合临床病史；畸胎瘤9例，畸胎瘤是最具有特征性的肿瘤，易于定性诊断，表现为盆腔内厚壁囊性、囊实性肿块，肿块一般体积较大，发现的病例中最小病灶直径为4.5cm，部分较大病灶可压迫周围组织器官变形、移位，但病变与盆腔内器官界线是清楚的，由于病灶内容成分复杂、多样，在T1WI、T2WI上均以高信号为主的混杂信号团块，压脂像上高信号明显减低，因为畸胎瘤内脂肪成分为成熟脂肪，对压脂序列敏感。部分病灶内脂肪成分表现为液态，可见脂液平，在T1WI上脂液平上部为高新号，下部为低信号，在T2WI上上部为稍高信号，下部为高信号。病灶内的钙化在MR上表现为低信号，在CT上显示较MR显示清楚直观。本病应注意与其他肿瘤并存如单纯囊肿，或其他肿瘤内也可含脂肪成分如交界性乳头状腺瘤。子宫内膜异位囊肿12例，变现为T1WI、T2WI上均为高信号，病变多呈多房囊性，形态不规则，可形成小囊包大囊的"卫星囊样"改变，脂肪抑制序列信号衰减不明显，部分病灶由于囊内出血时间不同可有分层表现。子宫阔韧带肌瘤2例，子宫肌瘤为妇科常见实性肿块，子宫阔韧带肌瘤须臾子宫附件区肿瘤区分，表现为包膜完整的肿块，较大病灶中心可有变性、坏死、钙化，增强扫描可见明显强化，有时可见供血动脉。
2.2交界性囊腺瘤病例2例，表现为边界清楚，轮廓欠规则的囊实性占位，病灶内可见单囊或多囊，囊壁薄，囊内成分以水样信号居多，如囊液含蛋白高或有出血则T1WI上可见表现为等、稍高或高新号影，部分病例可见囊内乳头样结节突起，增强扫描结节轻度强化，病灶周围组织器官前线欠清，存在粘连或侵犯可能。
2.3恶性病例原发卵巢癌8例，卵巢转移癌1例。表现为囊实性团块，边缘模糊，形态不规则，病变累积范围大，与周围组织界线不清，且囊实性比例不定，病灶内出血T1WI上可为高信号，压脂像信号无衰减，囊壁厚薄不均，伴分隔、壁结节，动态增强肿瘤实性部分明显强化，9例患者都不同程度有腹水，6例盆腔内可见明显肿大淋巴结，1例转移病例为消化道转移，可见大于2.0cm的肿大淋巴结。
3讨论
女性子宫附件病变是女性盆腔的常见病，病种多，临床表现可不典型，影像表现多样性，其中大部分是表现为大小不等性质不一的肿块，如卵巢囊腺瘤/癌、卵巢囊肿、畸胎瘤、阔韧带肌瘤等；但临床实践中经常遇见一些少见病例，如卵巢癌、转移癌等等。正确的诊断与分级对临床治疗方案的制定特别重要。而诊断往往基于病变的位置和解剖标志，但是大于5cm 的肿块位置往往很难确定，病灶来源不清对诊断造成困难。
子宫附件病变以良性居多，多以囊性或含囊病变为主。单纯性囊肿：多数呈单侧、单房、薄壁圆形或卵圆形病灶，直径2～5cm，少数可见双侧较大囊肿，容易误诊为囊腺瘤；CT值约在0～10，MR表现为囊内均匀水样信号，增强后无强化，当病变内伴有陈旧性出血是T1WI上可见稍高信号；卵巢囊腺瘤：包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤好发于30～40岁女性。单房，囊壁薄，均匀，囊液信号均匀，囊内可见乳头状突起。粘液性囊腺瘤好发25～40岁女性。常表现为单侧多房，大小不一，少有乳头状突起，囊壁厚薄欠均。由于囊内液体含蛋白不定，所以各囊信号不一，一般粘液性囊较浆液性囊信号略高。利用MR增强扫描结合多方位成像不难发现囊壁的乳头状结节，囊壁的厚薄不均也可明确显示。囊性畸胎瘤：也称匹样囊肿，一般为单侧，双侧发病少见。MR检查对本病的诊断具有特异性，典型的畸胎瘤MRI上表现为囊性或囊实性的不均匀含脂混合信号，且脂肪信号在压脂像上明显被抑制。肿瘤内部的典型成分毛发、钙化、骨骼及纤维组织成分在MRI上可很好的区分。子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿。由于病灶内可反复出血，结合病史、月经周期及T1WI上的信号变化特点可诊断。功能性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿、白体囊肿，一般临床无需特殊治疗。囊内信号一般遵循T1WI低信号，T2WI高信号，当有出血时信号混杂。
输卵管病变常见的有异位妊娠，多发生在壶腹部，表现为附件区出血性包块，患者有停经病史，血HCG升高。输卵管积水多为慢性输卵管炎的常见并发症，典型表现为扭曲扩张的管状含液结构。
阔韧带及盆腔系膜病灶，主要以囊性病灶为主，例如卵巢旁囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿、输卵管旁囊肿等，多为单侧单房，囊内信号均匀，增强后无强化，MRI上鉴别诊断较难。
子宫附件区病灶定位定性诊断存在一定难度，但CT及MR的应用可提供很大帮助，特别是增强检查，可提示重要的直接或间接征像，所以多种影像学检查对比对子宫附件病变术前定位、定性具有极高的诊断价值及意义。
参考文献：
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编辑/申磊
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