[摘要] 目的：评价卷曲霉素胸腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法：60例患者随机分为两组，研究组30 例和对照组30例，研究组每次抽液后胸腔内注入卷曲霉素、异烟肼、地塞米松；对照组每次抽液后胸腔内注入异烟肼、地塞米松。结果：治疗组在并发症及愈后方面明显优于对照组。结论：结核性渗出性胸膜炎患者在常规治疗基础上于胸腔内注入卷曲霉素的治疗，疗效显著，并发症少，并且无明显毒副作用，值得推广。
[关键词] 结核性渗出性胸膜炎；卷曲霉素；临床疗效
[中图分类号] R521.7[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-056-02
结核病是传染病的一个病种，其发病率处在各种传染病前列，目前全球已有20亿人感染结核菌，现有活动性肺结核患者约2 000万人，每年新发病800万～1 000万人，每年约有300万人死于结核病。我国结核病患者数居世界第二位，全国活动性结核病患者有500万（占全球结核患者总数的1/4）。近年来，结核性胸膜炎患者人数呈明显上升趋势，全国第3次传染病学调查表明，结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%[1]。结核性胸膜炎是结核病的一型（Ⅳ型），是常见病、多发病之一， 过去的治疗方法是在常规抗结核治疗的基础上给予胸腔穿刺抽液或注入激素、异烟肼等治疗，但经上述治疗后，部分患者最后形成包裹性积液、胸膜粘连、胸膜肥厚、钙化，甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，影响肺功能，预后差，造成患者生存质量的下降。我院自2008年开展对结核性渗出性胸膜炎实行胸腔穿刺抽液后，再注入卷曲霉素和抗结核药治疗，疗效满意。现将资料总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部 60 例为我院 2008 年收治住院的结核性渗出性胸膜炎患者，年龄 16～67 岁，平均 38 岁；其中，男 38 例，女 22 例。随机分成两组：研究组30 例，对照组30 例。诊断依据：①患者均有发热、咳嗽、胸痛或伴胸闷、喘、憋等症状；②经胸腔超声、 X 线或胸部 CT 证实有单侧或双侧胸膜腔积液，可合并或不合并其他部位结核病灶；③有痰菌（+）或胸膜腔积液经实验室检查化验为渗出性积液（符合结核性渗出积液）或 PPD（+）等证实存在结核感染，而非恶性胸腔积液。
1.2 治疗方法
研究组每周抽胸腔积液2～3次，每次抽液后胸腔内注入卷曲霉素0.75 g(用生理盐水10 ml溶解)、异烟肼0.1 g、地塞米松5 mg。 对照组每周抽胸腔积液2～3次，每次抽液后胸腔内注入异烟肼0.1 g、地塞米松5 mg。研究组和对照组同时常规给予异烟肼、利福定、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服或链霉素肌注抗结核，加用泼尼松10 mg/次，每日 3次，口服，用2周后递减，4周内停药。酌情给予止咳、化痰、抗感染治疗等。每组每次抽胸液量不超过1 000 ml。
1.3 观察项目
每次抽液前进行B超定位检查，定期检查胸片、肝功能、肾功能、血常规、尿常规，观察记录胸腔积液量、吸收时间，治疗过程中不良反应。
1.4 疗效判断
按1982年全国结核病会议标准。治愈：胸腔积液完全吸收，无胸膜增厚。显效：胸腔积液完全吸收（达膈圆顶或以上），有轻度胸膜增厚（限于肋膈角），肺内未见结核病灶。有效：胸腔积液吸收，有较明显胸膜增厚，肺内未见结核病灶。无效：疗程结束仍有胸腔积液。
1.5 统计学方法
计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
研究组30例胸腔积液全部消失 ，消失时间 3～15 d ，平均7 d。胸穿 1～4次 ，平均2.3次，胸膜肥厚粘连2例。对照组30例胸腔积液亦全部消失，消失时间 15～30 d ，平均 18 d，胸穿3～7次,平均 4.7次, 胸膜肥厚粘连5例。两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。
2.2 毒副作用
所有患者用药过程中，均未出现胸腔感染及血、气胸等并发症，无食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应，亦无耳鸣、头痛、头昏、发热、胸痛、皮疹、麻木、血管神经性水肿等其他毒副作用。所有患者治疗后检查结果表明，未发现肝功能和肾功能受损害、管型尿、白细胞减少等毒副作用。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎胸腔积液增长过快、过多，大量积液压迫肺脏，减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量减低，会导致患者胸闷、气促甚至突然呼吸困难、心力衰竭出现生命危险，故必须及时发现，迅速减轻临床症状，抽出积液减轻胸腔压迫，减少渗出，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连，尽可能保存应有的肺功能。
结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜充血、水肿、渗出等为主的炎症改变，机体变态反应性增强是结核性渗出性胸膜炎发病的重要因素之一[2-3]。胸腔积液的产生和吸收一般取决于静水压、胶体渗透压和各种压力的综合平衡，结核性渗出性胸膜炎为浆液纤维蛋白性胸膜炎，早期胸膜充血肿胀，使毛细血管的渗透压增加而形成胸膜腔内积液的增加，胸腔积液内含纤维蛋白，如胸腔积液吸收功能受到影响，渗液中的纤维蛋白将沉着于胸膜，形成纤维苔、胸膜肥厚、包裹、纤维网格等[4]。结核菌进入胸腔还可以引起严重的全身中毒症状，表现为午后低热、盗汗、无力、消瘦、纳差、咳嗽、胸闷、气促等。结核性胸膜炎的治疗目的在于控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸液或促进胸液吸收，防止并发症发生[5] 。本院自2008年采用胸腔穿刺抽液后再注入卷曲霉素、异烟肼、地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎，临床结果表明能加快胸腔积液的吸收时间，也减轻患者结核中毒症状，毒副作用轻微，疗效显著，与对照组比较有显著性差异。胸腔内注入卷曲霉素、异烟肼，药物能直达胸膜病灶，浓度高，可有效灭活胸膜及胸液内结核杆菌，利于病变恢复，促进胸腔积液消退，同时减轻白细胞渗出和浸润，抑制吞噬细胞功能，从而缓解炎症症状，减轻结核所致变态反应。应用激素地塞米松能增加血管张力，减轻充血，显著降低毛细血管通透性，减少渗出，促进胸腔积液吸收，地塞米松亦使细胞新陈代谢降低，使结核菌处于生长繁殖期，有利于抗结核药物发挥最佳杀菌效能 。
本治疗方法除全身用药外，还加强局部给药，提高了胸膜组织及胸腔内药物浓度，加快胸腔积液吸收，加速胸膜组织的修复，缩短胸膜变态反应时间，减少胸膜肥厚粘连发生的机会，收到良好的效果，与报道[6]相符，并且无明显毒副作用，此方法值得推广。
[参考文献]
[1]马玙,朱莉贞,潘毓萱,等.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:229-593.
[2]余翠凤.初治失败结核性胸膜炎的治疗体会[J].中国防痨杂志,2003,25:200-201.
[3]谢惠安,阳国太,林善榜,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:318-327.
[4]胡华,孙文青,迟晶宇.难治结核性胸膜炎内科治疗分析[J].青岛大学医学院学报,1999,35（2）:130.
[5]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:19-51.
[6]白传明,张楠,张玉辉,等.链霉素胸腔内注射治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液8例[J].河北医药,2008,30(7):982.
（收稿日期：2009-02-11）
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