摘 要 现行以学科为中心组织教学的基础医学骨干课程教学模式存在诸多弊端，影响到高职护理专业学生对基础医学基本理论知识的学习和掌握，我校选择五年一贯制高职护理专业作为试点，推行了两年综合性“人体形态机能学”课程建设探索，取得了良好的教学效果，现将有关经验介绍如下。
关键词 高职护理 综合性 人体形态机能学 课程建设
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.11.065
Abstract The subject teaching mode of basic medical center backbone course teaching organization has many disadvantages， affect the higher vocational nursing students of basic medicine basic theory knowledge and grasp our choice of five year higher vocational nursing specialty as a pilot for two years， the implementation of comprehensive "Human Morphology and Function" curriculum construction exploration. Good teaching effect is achieved， the relevant experiences are as follows.
Keywords vocational nursing； comprehensive； Human Morphology and Function； course construction
1 高職护理专业基础医学课程的教学现状
“正常人体结构”、“正常人体机能”及“病理学”三门学科是护理职业教育的骨干基础课程，其内在关联性高，逻辑连贯性强，既是学生学习后续护理专业实践课程的理论基础，也是毕业生将来在实际工作中进行临床护理操作的理论基础。我国目前绝大多数高职学院护理专业基础医学课程普遍采取以学科为中心的模式组织教学活动，这种以学科为中心组织教学的基础医学教学模式，一方面由于在学科知识内容的组织上，过于强调学科知识本身的逻辑结构系统性和完整性，没有注重学科知识内容间的交叉渗透，造成了基础医学知识体系内在逻辑联系的人为割裂，这给学生的理解掌握和融会贯通医学基础理论知识增加了相当难度；尤其是“正常人体结构”、“正常人体机能学”两门学科，教材内容枯燥繁琐，与临床专业实践知识存在严重脱节，难于调动学生学习的积极性；此外三门骨干课程知识内容中也存在相当部分交叉重复现象，再加上教学计划的执行时间安排也在不同学期，由此导致安排在后面的“病理学”学科在教学过程中，花相当时间来复习前面所学的人体结构和生理机能知识，导致教学的效率降低。这些对我们实现“拥有扎实的基础医学理论知识，良好的专业素质及创新精神的高级技能型护理人才” 培养目标，将产生极其不利的影响。
2 综合性“人体形态机能学”课程内容设计
如何才能克服五年一贯制高职护理职业教育中，以学科为中心组织基础医学骨干课程的教学模式诸多弊端？我们在认真研究医疗现实护理岗位所需的知识结构、素质结构和能力结构基础上，借鉴国内从事基础医学教育同行对现行的高职护理专业基础医学教学改革成果，按照基础医学骨干课程知识内容的内在联系，从降低基础医学理论知识内容的理解难度，更加方便学生系统学习、理解及掌握的目的出发，将“正常人体结构”、“正常人体机能学”和“病理学”三门理论课程知识内容进行优化和重组，形成知识逻辑与问题创新相结合的综合性“人体形态机能学”课程。在新课程中我们删除了原教材内容中的交叉重复部分，对一些复杂但护理实际工作应用极少的内容进行了简化，并根据临床诊疗过程中分析典型临床病例问题时，从正常解剖结构、生理机能分析疾病的病理生理变化及典型临床表现基本思路来组织课程知识内容。在新课程中我们把知识内容分成五大部分：①细胞与基本组织的结构、功能，细胞、组织的适应、损伤与修复，肿瘤；②能量代谢及与能量代谢密切相关的体温及发热；③血液、心血管系统结构与功能调节，局部血液循环障碍及炎症；④人体各系统的组成、正常结构，生理机能活动和调节机制及各系统常见疾病；⑤水、电解质及酸碱平衡紊乱及水肿等等其他病理生理知识容，再把每部分教学内容再划分为若干章、节内容。使每部分教学内容按照从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，由易到难、由形象到抽象的内在逻辑顺序构建知识体系，便于学生在学习过程中充分发挥学习迁移的效能。
3 具体教学实施
3.1 理论教学
根据五年一贯制高职护理专业原三门学科的教学计划安排，“正常人体结构”144学时，“正常人体机能”72学时，“病理学”72学时，教学时段横跨三个学期。我们在综合性“人体形态机能学”新课程的教学计划安排上，保持总学时数基本不变，把教学任务设定为两个学期完成。考虑到新课程融汇了原三门骨干课程的知识内容，知识内容体量大，教学任务重，为保证教学的有序进行，经讨论研究决定把综合性新课程教学内容的①②③部分规定为公共基础部分，要求所有任课老师必须熟练掌握而且能够独自胜任教学任务，再把新课程中其余的教学内容则划分成若干部分，由不同教师根据自身的教学专长来分担，最后由多位教师轮换协作来共同完成新课程的所有教学任务，从而使学生建立起人体由结构到功能，由正常再到异常相对完整的基础医学理论知识体系。
3.2 实验教学
改革实验教学的内容，按照新课程的理论知识内容顺序来安排实验教学计划并编写新的实验报告，在确保原有学科实验内容完整性的基础上，对原来三门学科的实验内容进行必要的重组和整合。例如把运“正常人体结构”中运动系统的肌学实验教学内容与“正常人体机能学”中的血压测量知识整合，增加临床肌注常用部位的临床应用护理解剖实验内容；把“正常人体结构”中泌尿系统微细结构实验教学与“病理学基础”中泌尿系统常见疾病肾炎切片观察知识整合，在“正常人体结构”泌尿系统大体解剖结构实验教学内容中，增加给男女性病人导尿的临床应用护理解剖实训内容；在“正常人体结构”消化系统大体解剖结构实验内容中，增加插胃管、灌肠等临床应用护理解剖实验内容，把“正常人体结构”中消化系统肝的微细结构观察与“病理学基础”中病毒性肝炎及肝淤血病理切片实验观察整合，使学生通过新课程的实验教学加深对人体结构和人体机能，由正常到异常的完整认识过程，并通过临床应用护理解剖实验内容的融入，达到逐步培养学生临床实际操作能力的实验教学目标。
3.3 学业评估与考核
根据新课程的教学改革设计思路和要求，我们在推行新课程教学过程中，强调发挥学生学习的主体性和创造性，同时强化学生实践操作学习和总结学习，因此在学生的期末学业水平评估和考核上，我们改革过去单一考核方法，建立起包括形成性考核、实训考核、理论知识水平考核的综合学业水平评估考核体系，其中形成性考核成绩占20%、实训考核成绩占20%、学科知识考核成绩占60%，以期全面真实地反映学生学习的过程与能力培养状况。
4 讨论
4.1 课程改革的优点
（1）降低了基础医学骨干课程的学习难度：通过综合性“人体形态机能学”课改，把原来三门相对独立的学科知识内容进行优化重组，形成包括正常人体结构、机能和异常人体结构、机能变化的综合性课程知识体系，强化了基础医学知识内容间的内在逻辑联系，使基础医学理论知识按照易到难、由形象到抽象的顺序呈现，遵循了学习过程的认知规律，从而学生在学习过程中能够充分发挥学习迁移效能。
（2）提高了教与学的效率：在新课程知识内容中删除了原学科教材内容的重复部分，使新课程的教学内容安排变得更加合理和连贯；另外在教学安排上，消除了原来以学科为中心组织教学时，由于授课安排在不同学期所产生的教学时差，避免了因教学时差所带来的学习后面学科知识内容时重复复习过程。如此既有利于保持基础医学骨干课程知识内容的连续性，也有利于提高教与学的效率。
（3）加强了基础医学骨干课程与临床护理实践学科的联系：我们在新课程教学内容建设过程中，在每部分教学内容前面都适当增加了经过精心改造的典型病例，以模拟真实的临床实践环境，并提出临床护理实践问题进行导学，因而很好地将真实临床实践问题融入了医学基础骨干课程教学，可以克服原来单一学科知识内容的呆板枯燥，激发学生浓厚的学习兴趣。
（4）有利于尽早培养高职护理学生临床实践操作能力：在新课程每个实验教学中，根据现实临床实际工作的需要，融入相应的临床应用护理解剖实验教学内容，贯彻“做中学，做中教”的现代职教理念，有利于培养高职护理学生临床实践操作能力。
4.2 有待完善之处
（1）对师资的要求高：在综合性“人体形态机能学”课程内容的建设和教学实施过程中，不但融合了原“正常人体结构”、“正常人体机能学”及“病理学基础”三门骨干基础学科的知识内容，使新课程的知識内容体量膨大，增加了教学任务的难度系数，且在新课程日常教学过程中由于典型临床病例的导学，以及各种临床实际问题的提出和分析解决，对任课教师的知识水平和综合素质都提出极高的要求，任课教师不但要熟练掌握原三门学科的知识内容和教学大纲要求，而且必须对临床专业实践学科的理论知识及临床常用护理操作技术也要了然于胸，这就需要任课教师不断进行知识能力充电，才能以适应新课程的教学需要。
（2）对实验教学的要求高：新课程的实验教学，不但保留了原有三门学科的实验内容完整性，而且进行了必要的调整和重组，还增加了相应的临床护理解剖实验内容，这对实验教学的安排、实验教学组织准备以及实验教学的设施都提出了较高要求，这需要任课教师的精心准备和组织，需要有关学科和部门的统筹协调和大力配合才能顺利完成。
（3）对教材的内容建设提出挑战：由于没有现成配套的教材，对校本教材的建设只能选择在原来使用的学科教材基础上，进行知识内容的重组和建构，然后在使用的过程中逐渐改进和完善，而限于不同的任课教师水平和能力不同，对新课程教学内容的选择和建构会增加不小的困难。当然在新课程教改过程中还会不断遇到其他问题，需要任课教师认真研究并不断探索解决。
参考文献
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