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1.4观察指标
统计两组患者骨折愈合时间及并发症（内固定物断裂、延迟愈合、膝关节僵直、肢体挛缩）发生情况。功能评价[7]：依据Merchan等提出的膝关节功能评定标准判断：优，膝关节可伸直至15°，屈曲130°，无疼痛无步态及站立障碍;良，膝关节可伸直至30°，屈曲120°，偶有疼痛;可，膝关节可伸直至40°，屈曲90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍;差，膝关节可伸直至40°，屈曲<90°，常疼痛，严重行走障碍。
1.5统计学方法
数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者膝关节功能恢复情况比较
观察组膝关节功能恢复优良率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者骨折愈合时间及并发症发生情况比较
观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为0，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
髓内钉、钢板均是骨折固定治疗的常用手段。钢板属于偏心固定，偏离股骨机械轴较远，术后可能出现对线丢失、骨折块移位、内翻畸形表现[8]。带锁髓内钉固定术在下肢长骨干部位骨折治疗中独具优势，具有良好的力学稳定性好，其应用价值得到普遍认可[9]。所以，现阶段，逆行髓内钉成为股骨远端骨折患者治疗的重要内容，在A、C1、C2型骨折患者中均有较高临床应用价值[9-10]。股骨远端因髓腔较大、软组织牵拉作用影响，应用逆行髓内钉治疗时，经常出现髓内钉位置偏移股骨干轴线现象，可导致骨折断端在冠状位、矢状位上的成角畸形，不利于骨折功能复位[11-12]。在阻挡钉技术应用前，为获得满意复位、力线，部分医师选择在骨折断端行切开复位，而后行髓内钉固定;或运用骨折断端切开复位钢板内固定，而后再行髓内钉固定。处理方式并不科学，不仅增加了创伤，破坏了骨折断端血运，也导致骨折断端促进骨折愈合的骨形态发生蛋白（BMP）、成纤维细胞生长因子（FGFs）、转化生长因子-β（TGF-β）等微量因子的流失，进而增加了骨折不愈合、内固定失败风险。针对上述问题，可紧靠带锁髓内钉置入1～2枚阻挡螺钉，并确保其垂直于髓内钉冠状面或矢状面，通过缩小骨干髓腔空间，减小髓内钉在髓腔内的摆动，达到稳定骨折断端、纠正骨折断端成角畸形目的[13]。若骨折断端在冠状面及矢状面均存成角畸形，可在两个平面同时置入阻挡螺钉，限制髓内钉在髓腔内的摆动，纠正断端成角畸形，以获得良好的断端复位及股骨力线[14]。
然而，并非所有的骨折均应采用该技术，仅在交锁钉插入髓腔后偏离了股骨干轴线，骨折断端存在冠状面、矢状面成角或二者兼具时可以考虑应用，目的在于获得满意的复位、力线。应用该技术时，应注意以下问题：（1）选择不同类型髓内钉治疗时，应充分了解髓内钉的设计特点，否则可能出现断端冠状位、矢状位或者二者兼有的成角畸形，即使运用阻挡钉技术调整畸形，也很难获得满意的复位、力线。（2）导针引导下置入髓内钉后，若发现成角畸形、力线欠佳，运用阻挡钉钉技术时，不必将主钉退至阻挡钉近端，手法复位，并使用4 mm克氏针完全可以达到辅助复位的目的，并可规避主钉进入困难、反复调整阻挡针位置、暴力进钉致阻挡针弯曲等弊端。（3）理论上讲，阻挡钉置于股骨干中轴线两侧的任何部位均可，考虑近端锁钉位置、近端髓腔特点，阻挡钉置于股骨远侧狭窄部与干骺端之间最佳，可有效规避置于骨干部时的皮质劈裂问题。（4）因交锁钉属于弹性固定的范畴，在置入阻挡钉时，应尽可能远离股骨干远端锁钉，避免螺钉过分集中所致的应力集中、骨强度下降的弊端。（5）需要阻挡螺钉辅助复位的患者中，一般存在因肌肉牵拉作用所致断端有成角畸形的趋势，尤其是锁钉同成角畸形在同一平面时，单纯的远近端锁钉不足以对抗肌肉牵拉导致的成角畸形[15]。（6）为规避术后出现断端不稳，降低内固定失败的发生率，建议拔出阻挡针后更换阻挡螺钉，强化髓内钉固定，螺钉长度以穿透两层皮质为宜。
在本次研究中，观察组膝关节功能恢复优良率为95.24%，高于对照组的71.43%，骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，阻挡螺钉技术应用于股骨远端骨折治疗中，能够辅助逆行交锁髓内钉复位骨折断端，临床应用价值显著，术后骨折愈合快，安全性高，且膝关节功能恢复良好，建议在临床上进一步推广。
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