摘要：探讨常用抗感冒药的药理作用和应用特点，以便临床合理应用，避免药物不良反应对患者的身心造成伤害。根据各种抗感冒药的处方组成对其作用特点及应用注意事项进行分析。感冒患者应根据症状，合理选用抗感冒药，避免滥用及重复用药。
关键词：抗感冒药；滥用；成分；不良反应；合理应用
感冒是临床上最常见的呼吸系统疾病。此病可分为病毒性感冒和细菌性感冒两大类，其中病毒性感冒的发病率要远远高于细菌性感冒。临床研究发现，病毒性感冒患者即使在不使用药物的情况下，其病情也会在1 w左右自行痊愈。因此，抗感冒药的主要作用并非治疗感冒，而是缓解感冒患者出现的头痛、头晕、打喷嚏、发热、咳嗽和全身乏力等不适的症状[1]。为了促进抗感冒药的合理使用，提高人们使用抗感冒药的安全性，笔者在文中对目前临床上常用抗感冒药的主要成分以及如何合理地使用抗感冒药进行了讨论。
1 抗感冒药成分
1.1解热镇痛药 主要成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸钠等。
此类药物均为非选择性环加氧酶抑制剂，能同时抑制COX-1和COX-2，通过干扰前列腺素合成而产生解热、镇痛和抗炎作用。从而用于退热、缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状。此类药物具有较好的退热和缓解头痛、关节痛的作用，常常用于感冒后头痛、全身无力、关节疼痛等症状的治疗。
1.2抗过敏药 主要成分是扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定等。感冒后患者可出现打喷嚏和鼻涕，主要是由于感冒引起的过敏物质释放导致的，抗过敏成分为抗H1受体阻断药，对组胺引起的血管扩张、毛细血管通透性增加、局部性水肿有一定的对抗用，可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，用来缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等症状，同时具有轻微的镇静作用，可让感冒患者进行适当的休息。临床上常用具有抗过敏作用成分的药物消除上述症状，药物有扑尔敏、苯海拉明等[2]。
1.3抗病毒药物 常用的是病毒唑、金刚烷胺等。本类药物通过阻止流感病毒进入人体细胞，起防治感冒功效，一旦病毒进入细胞后，则不能发挥作用。所以含抗病毒成分的感冒药在起病初期服用效果最好。可以用于抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。
1.4减轻鼻粘膜充血药物 主要成分是伪麻黄碱。伪麻黄碱等可作用于呼吸道黏膜的α肾上腺素受体，通过收缩黏膜血管，有效减轻鼻窦、鼻咽部黏膜充血，从而缓解鼻塞、流涕症状，使鼻涕减少。
1.5止咳药物主要成分是氢溴酸右美沙芬、可待因等。止咳类抗感冒药的作用是用于抑制和缓解感冒患者出现的咳嗽、咳痰等症状。右美沙芬是一种中枢性镇咳药，可通过抑制大脑延髓中的咳嗽中枢。此药最大的特点是起效快（在服用15～30 min即可起效）、作用时间长（有效期为3～8 h）[3]和安全性高。据调查资料显示，在所有止咳类抗感冒药中，约有90%的药物中都含有右美沙芬。
2 抗感冒药的不良反应
2.1含解热镇痛成分的抗感冒药，都会产生不同程度的胃肠道反应，大剂量可引起肾脏等损害甚至呼吸心脏衰竭。如感冒通就是中西药复合制剂，每片含双氯芬酸钠15 mg，人工牛黄15 mg，氯苯那敏2.5 mg。有个案报道2岁10个月男童，因过量服用感冒通（14粒）致全身出血，最后因呼吸心脏衰竭而死亡[4]。驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或禁用。此外，妊娠早期、哺乳期妇女及新生儿和早产儿也不能服用此药；前列腺增生者、重症肌无力患者和闭角型青光眼患者也须禁用。
2.1.1阿司匹林可引起 ①胃肠道反应，主要表现为上腹不适，胃灼痛，甚至诱发和加重溃疡和出血。②血液系统反应，长期或大剂量，还可抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，造成出血。③过敏反应。④水杨酸样反应，本品剂量过大可引起头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力减退等中毒症状。⑤瑞夷综合症，极少数病毒感染伴发烧的儿童或青少年应用阿司匹林后出现严重的肝功能损害合并脑病，严重者可致死，10岁左右儿童，患流感或水痘者忌用本品。
2.1.2对乙酰氨基酚 治疗量不良反应较少，可引起皮肤过敏反应，过量（成人10～15 g）可致急性中毒性肝坏死，严重者可致昏迷或死亡，长期使用极少数人可致肾毒性，长期反复使用可致药物依赖。
2.2减轻鼻粘膜充血成分 如伪麻黄碱，有较轻的兴奋作用，失眠，头痛。对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者等需慎用。
2.3抗过敏药常见嗜睡、乏力等，还可引起视物模糊、便秘、尿潴留及消化道反应如恶心、呕吐、腹泻。曾见有报导一例中年女性因一次服用速效伤风胶囊6粒致中毒性表皮坏死松懈型药疹并发多脏器衰竭而死亡[5]。
2.4抗病毒药 如金刚烷胺，常见头痛、兴奋、失眠、震颤、共济失调、语言不清等中枢神经系统反应，此外，还有恶心等胃肠道反应。严重者可出现神经错乱、癫痫样症状，甚至昏迷。本品有致畸作用，孕妇、癫痫及精神病患者禁用。笔者单位曾发生1例男患者65岁，给患者使用新速效感冒胶囊与金刚烷胺并用，两天后患者精神不安，严重头痛和失眠为此住院治疗。
2.5右美沙芬 偶见头晕、嗜睡、恶心、呕吐等副作用，具有阿托品样副作用，青光眼患者禁用。2005年美国FDA发布公告，超量服用右美沙芬，可能会威胁生命[6]。另外特别需要注意：含右美沙芬的抗感冒药，应避免与单胺氧化酶抑制剂如硫酸苯乙肼合用，两者合用有高热和致死的可能[6]。
2.6其他 另有数十种复方制剂，如：新康泰克、康必得、快克胶囊等，服用后会出现嗜睡、注意力不集中，加重高血压症 状[7]。滥用则可引起某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞减少，严重者可有大疱性表皮松解症。
3 滥用现象
3.1超量服用 许多患者急于求成，随意加大剂量，希望缩短感冒的病程相应的不良反应的机会增加。
3.2重复用药 许多人患了感冒想使病情尽快好转，选择几种药物一起服用，而抗感冒药大多为复方制剂，难免会有相同的成分，造成服用剂量增大，增加了药物的不良反应。
3.3被广告误导 药品广告难免会夸大其辞，并且每个人的表现和自身状况也不相同，很难有一种药物能解决所有问题，所以应根据具体情况选择合适的药物。
3.4不合理使用抗生素 感冒大多由病毒引起，抗生素对病毒不仅毫无作用，还会导致耐药。但病毒和细菌感染密切相关，如出现化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎、肺炎等并发细菌感染时，往往要服用抗生素，但是联合应用抗生素的指征要严格控制，凭执业药师或医师处方应用。
4 抗感冒药的合理应用
4.1抗感冒药的对症治疗 感冒的治疗旨在解除鼻粘膜充血，缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物；此外还有助于保持咽鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染和缓解感冒症状。由于感冒发病急促，症状复杂多样，至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有的症状，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配如下：
4.1.1解热镇痛药 感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛（头、关节、肌肉），解热镇痛药可退热和缓解头痛和全身酸痛为主要症状，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。
4.1.2鼻粘膜血管收缩药 减轻鼻窦、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱。
4.1.3组胺拮抗剂 组胺拮抗剂在抗感冒药中是常用的，其使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。
4.1.4中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因，①为了加强解热镇痛药的疗效，②拮抗组胺药的嗜睡作用；伴有咳嗽者可加服复方甘草片、复方甘草合剂、喷托维林（咳必清）等；对鼻塞者可滴用1%麻黄素溶液或鼻通。
4.1.5抗病毒 抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放。口服抗病毒药，如金刚烷胺、金刚乙胺（立安）吗啉胍片、力克舒胶囊、复方氨酚烷胺胶囊。中成药如羚翘解毒丸（水丸、浓缩丸）、午时茶颗粒（茶）、银翘解毒颗粒（片、冲剂、胶囊）、银柴颗粒、参苏丸（胶囊、片）。
4.1.6中药治疗 祖国医学对感冒依据病因分为风寒型、风热型和暑热型三种，在用药上也有区别：
4.1.6.1风寒型感冒 病症的特点是恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐白稀痰，咽喉疼痛比较明显，或仅见咽痒，舌不红，苔薄白。宜宣肺散寒、辛温解表。
国家非处方药目录中的中成药：如风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒（口服液）、羚翘解毒丸（水丸、浓缩丸）、参苏丸（胶囊、片）、午时茶颗粒（茶）可以选用。居家还可用连须葱白30 g、淡豆豉9 g、生姜9 g煎服。
4.1.6.2风热型感冒 病症以发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞、流黄鼻涕，口渴、想喝水，咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄为特征。宜辛温解表，可选用风热感冒冲剂、羚翘解毒丸（水丸、浓缩丸）、羚羊感冒片或板蓝根颗粒（片、糖浆、口服液、胶囊）、桑菊感冒片（冲剂、感冒丸）、银翘解毒颗粒（解毒片、解毒丸、冲剂、胶囊）、双黄连口服液、银柴颗粒口服。
4.1.7自愈治疗 感冒通常为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药物。注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常深呼吸换气。
4.1.8对流行性感冒，可接种流感疫苗来预防，尤其是>60岁的老年人、<15岁的儿童和特殊工作人群（集体生活的学生、教师、医护人员、军人等），每年的9～11月是接种流感疫苗的最佳时间，因为流感病毒经常变异，每年需要监测病毒的变异和流行趋势更换疫苗病毒株，因此迄今疫苗只能1年接种1次。
4.1.9感冒期间，服用解热镇痛药时应禁酒；口服含鼻粘膜血管收缩药（伪麻黄碱）制剂的老年者和高血压、肺气肿、心脏病、前列腺肥大等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师或者执业药师咨询；口服含有组胺拮抗剂（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等）制剂者，不宜架车、操作机械和高空作业；或改选替代药，可选用不含镇静药和抗过敏药的日片或康利诺片、丽珠感乐片、代尔卡片或锌布颗粒。
4.1.10加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，逐渐用冷水洗澡，洗鼻子，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
4.2特殊人群注意事项
4.2.1肝功能不全的患者 应慎用含有解热镇痛药成分的抗感冒药。抗感冒药中的解热镇痛药多数会对肝脏产生毒性，尤其是肝功能减退的患者，药物的毒性反应会加重。阿司匹林对肝脏的毒性与剂量大小有关，在肝功能减退时可加重肝脏的毒性反应；布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常。
4.2.2肾功能不全的患者 抗感冒药中的解热镇痛成分可引起蛋白尿、管型尿、急性间质性肾炎、急性肾衰竭等，尤其在肾功能低下时会加重对肾脏的毒性，阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等均可能会影响肾功能。抗病毒药金刚烷胺约90%以原形经肾脏排泄，肾功能不全的患者应慎用含有此类成分的抗感冒药。
4.2.3消化性溃疡的患者 在使用抗感冒药的时候，应慎用含有解热镇痛成分的药物。解热镇痛药大多数都有消化道的不良反应，特别是阿司匹林。阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，长期或大量服用可引起胃肠道出血或溃疡，因此活动性溃疡病或其他原因引起消化道出血的患者应禁用含有阿司匹林成分的抗感冒药。
4.2.4孕期妇女应避免使用可能致畸胎（如阿司匹林，苯海拉明，金刚烷胺等），对胎儿有毒性（如可待因，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，伪麻黄碱等），或使产程延长的药物（如阿司匹林，布洛芬，双氯芬酸等药物）。哺乳期妇女应避免应用抑制乳汁分泌（如苯海拉明，氯苯那敏，金刚烷胺）或影响接受哺乳的婴儿的药物（如吲哚美辛，金刚烷胺，对乙酰氨基酚，阿司匹林，伪麻黄碱，苯海拉明，氯苯那敏，特非那定，可待因，咖啡因等）[8-9]。
5 注意事项
5.1感冒是一种自限性疾病，若能充分休息，注意保暖，饮食清淡及多喝开水，即使不用药，1 w左右症状也会自行减轻或消失。
5.2老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血症状者、消化道出血和（或）有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的抗感冒药[10]。
5.3要了解0TC感冒咳嗽药的作用仅仅在于减缓相关症状，这类药品既不能对因治疗，也不能缩短病程。
5.4在服用抗感冒药之前，要仔细阅读药品说明书，并按说明书使用或在医师或药师指导下购买和使用。
5.5感冒连续服药不得超过7 d，服用剂量不得超过推荐的剂量，在连续服用1 w后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。症状消失，立即停用。
5.6要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用，如并发细菌感染则应在医生指导下使用抗生素。
5.7感冒流行的季节，要少去人群密集的场所。
5.8治疗感冒尽量只吃一种药，联合用药应在医生或执业药师指导下服用。
6 结论
针对感冒导致的具体症状选择合适的药物，尽量避免不合理用药，减少药品的不良反应。另外，抗感冒药只起到对症治疗作用，不可能消除病因，即使抗病毒药也难以有效控制感冒病毒。所以，服用抗感冒药一定要谨慎，避免多种药物混用，防止将同类或相似药物重叠使用，严格按药品说明书或在医师或药师指导下购买和使用，以保障用药安全，谨慎正确使用抗感冒药。
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[10]许青，吕迁洲，蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志.2004，13（4）：243-244. 编辑/翟辰万
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