儿童2型糖尿病的治疗原则与成人2型糖尿病基本相同，但也存在一定的特殊性。
治疗“小糖人” 不能完全照搬成人模式
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
专家简介
王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌专业委员会副主任委员，国内知名糖尿病教育专家。先后主编《谁是糖尿病人的保护神》《糖尿病人用药咨询》《糖尿病自我管理全书》《糖尿病实战——方略与细节》，发表糖尿病科普文章数百篇，被评为山东省科普宣传先进个人。
饮食：注意营养均衡，不能限制过严
2型糖尿病儿童既要控制总的能量摄入，又不能限制过严，还要注意营养均衡。因为儿童正值生长发育期，生长发育基本所需必须得到保证。
正常儿童每日所需能量的计算公式为：1000+年龄×80（千卡，1千卡=4.2千焦）。少年儿童（2～12岁）标准体重的计算公式为：标准体重（千克）=年龄×2+8。肥胖（超出标准体重20%以上）的患者，所需能量是同龄健康儿童的65%～80%，超重（超出标准体重10%～20%）的患者，所需能量是同龄健康儿童的90%。
饮食结构上，主食最好粗细搭配，适当多吃新鲜果蔬、瘦肉、鱼类等食品，同时尽量避免高能量、高脂肪食物，如糖果、巧克力、奶油、洋快餐等。“过度节食”或“以主食代替副食”的做法皆不可取，这样容易发生饥饿性酮症。
运动：坚持长期规律有氧运动
运动对于2型糖尿病患儿的重要性不言而喻，坚持长期规律的有氧运动不仅可以减轻体重，还有利于减轻胰岛素抵抗，辅助降低血糖。建议患者每天进行1小时左右的中等强度锻炼（如慢跑、游泳、骑自行车等），但要避免剧烈运动。运动前要多喝水，并携带糖块以备急用。
用药：可用胰岛素和二甲双胍
人胰岛素及胰岛素类似物是治疗儿童糖尿病的主要药物。除了胰岛素以外，二甲双胍是目前唯一被批准用于儿童的口服降糖药，它能安全降糖并控制体重，尤其适合肥胖的2型糖尿病儿童。至于其他降糖药物，如：磺脲类和格列奈类胰岛素促泌剂、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等，至今尚未被正式批准用于儿童糖尿病患者。
通常，血糖轻度升高的2型糖尿病患儿，首选饮食及运动治疗，如血糖控制欠佳，再启动降糖药物（如二甲双胍）治疗。初诊时血糖较高或出现酮症酸中毒的患儿，起始即可采取胰岛素治疗，目的是消除高血糖对胰岛B细胞的损害，逆转及修复胰岛B细胞功能，待血糖控制后加用降糖药物，胰岛素逐渐减量至停用。儿童糖尿病患者具有活动、进食不规律的特点，因此需要采用更灵活有效的胰岛素治疗。对此，我国2010年版《儿童及青少年糖尿病胰岛素治疗指南》推荐基础-餐时胰岛素治疗方案作为儿童糖尿病的胰岛素治疗之选。
特别提醒
血糖控制，不宜过严
长期高血糖可导致视网膜病变、肾脏病变、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，严重危害患儿的健康和正常成长，因此，良好的血糖控制对患儿非常重要。但是，低血糖的危害同样不可小觑，其可导致严重脑损害，使患儿的语言、记忆能力明显下降，重度低血糖抢救不及时还会造成死亡，因此预防低血糖也非常重要。
与成人相比，儿童糖尿病患者有其自身特点：他们年龄小，饮食往往不规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的感知与处置能力。如果血糖控制太严，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响生长发育；但标准定得太松，又会增加远期微血管并发症的发生率。权衡以上两方面因素，我国的糖尿病相关诊疗指南中，制订了与儿童年龄相关的血糖和糖化血红蛋白（HbAlc）的控制目标，见下表。
儿童糖尿病血糖控制目标
年龄
餐前血糖
（毫摩/升）
睡前/夜间血糖
（毫摩/升）
糖化血红蛋白
（%）
婴幼儿和学龄前儿童（<6岁）
5.6～10.0
6.1～11.1
7.5～8.5
学龄期（6-12岁）
5.0～10.0
5.6～10.0
<8
青少年（13-19岁）
5.0～7.2
5.0～8.3
<7.5
在实际生活中，为了便于记忆，糖尿病儿童的血糖控制标准可掌握在：餐前血糖4～8毫摩/升，餐后2小时血糖≤10毫摩/升，糖化血红蛋白低于7.5%。
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