[摘要] 目的 调查苏州市2013年度和2014年度男性同性恋（MSM）的艾滋病、梅毒和丙肝感染率，为防控工作提供科学可靠的依据。 方法 分别对苏州市2013年度和2014年度20～50岁的MSM进行HIV、TP和HCV抗体检测，了解感染率和分布特征。 结果 2013年度MSM的HIV、TP和HCV抗体阳性率分别为6.03%、21.0%和0.95%，2014年度分别为6.96%、14.9%和0；HIV感染率稍有上升，TP和HCV感染率有所下降；将两个年度的数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 苏州市MSM的艾滋病和梅毒感染率处于较高的水平，应广泛开展健康教育和实施干预措施，提高相关疾病的认知度，提高安全防范意识，减少不安全的性行为，降低MSM人群性传染性疾病的感染率。
[关键词] MSM；性传播性疾病；感染率；防控
[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（b）-0120-03
Analysis of Test Results of Sex Transmitted Disease in Male Homosexuality in Suzhou from 2013 to 2014
JI Shun-feng
Center for Disease Control and Prevention of Xiangcheng， Suzhou， Jiangsu Province， 215100 China
[Abstract] Objective To survey the infection rate of AIDS， syphilis and hepatitis C of male homosexuality in Suzhou from 2013 to 2014 and provide scientific and reliable basis for the prevention and control work. Methods The male homosexuality aged from 20 to 50 in Suzhou in 2013 and 2014 were given HIV， TP and HCV antibody test， and the infection rate and distribution characteristics were known. Results The positive rates of HIV， TP and HCV antibody of MSM in 2013 were respectively 6.03%， 21.0% and 0.95% in 2013 and 6.96%， 14.9% and 0 in 2014， the infection rate of HIV in 2014 slightly increased compared with that in 2013， and the infection rates of TP and HCV in 2014 decreased compared with those in 2013， and there was no obvious difference in data between the two years by comparison， P>0.05. Conclusion The infection rate of AIDS and syphilis of MSM in Suzhou are in the high level， we should widely carry out health education and implement intervention measures， improve the awareness degree of relevant diseases， improve the safety prevention awareness and reduce the unsafety behavior and reduce the infection rate of sex transmitted disease in male homosexuality.
[Key words] MSM； Sex transmitted disease； Infection rate； Prevention and control
男男同性恋（MSM）是男性对同性产生性欲和爱恋的男性，随着社会的发展，人们社会价值观特别是性观念的改变，MSM呈逐年增长的趋势。由于MSM的性行为具有多样性、多性伴侣、商业性性行为和非保护性性行为等特点，导致该人群成为艾滋病病毒（HIV）感染、梅毒（TP）和丙型肝炎（HCV）等性传染性疾病感染的高危人群[1]。HIV、TP和HCV均为我国法定的丙类传染病，主要通过性传播和血液传播，特别是HIV能攻击人类的免疫系统，目前为止尚无有效的治疗方法，严重危害着人类的健康和生命安全。苏州市是长三角经济最发达的地区之一，是全国最具知名度的外向型城市之一，目前外来常住人口达到700多万，已经超过本地人口，而且境外人员达5万多，因此MSM人员之间的交流也日渐频繁，性传染性疾病的防控工作更为艰巨。近年来，为了更好地防控性传播性疾病，该中心对MSM人群进行HIV、TP和HCV抗体检测，了解感染率和分布特征，现分析和报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该中心参与苏州市疾病预防控制中心的MSM感染情况调查的项目，通过网络和有关登记在册男同俱乐部的沟通联系，挑选在该市区工作生活超过6个月，愿意接受调查和进行血液检测，年龄在20～50岁的男男同性恋者，作为研究对象。
1.2 研究方法
向研究对象发放调查问卷，采取实名制答卷方法。主要内容包括：研究对象的姓名、年龄、婚姻状况、文化程度、职业等一般人口学特征，MSM的时间、性角色、性伴侣的数目、性生活的频率和方式、是否采取防护措施、对相关性传染性疾病的认知度，近3个月是否进行相关疾病的检测等。并现场抽取静脉血5 mL，编号序号，以3 000 r/min的速度，离心10 min后获得血清，分别进行HIV、TP和HCV抗体检测。
1.2.1 HIV抗体检测 参照《全国艾滋病检测技术规范》的要求，采用酶联免疫吸附试验（ELSA）进行初步筛查[2]。试剂为珠海丽珠公司生产（批号分别为2012061208和20130610），按试剂盒说明书进行操作。初筛阳性者再经苏州市疾控中心艾滋病确认实验室，采用蛋白免疫印迹试验（WB）进行确证。
1.2.2 TP抗体检测 采用梅毒血清环状卡片试验（RPR）进行初筛，试剂为北京万泰公司生产（批号分别为20120711和20130614），按试剂盒说明书进行操作。初筛阳性者再经苏州市疾控中心梅毒确认实验室，采用梅毒确认试验（TPPA）进行确证。
1.2.3 HCV抗体检测 参照《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》的要求，采用ELSA进行初步筛查，试剂为珠海丽珠公司生产（批号分别为2012050708和20130520），按试剂盒说明书进行操作。初筛阳性者再经苏州市疾控中心丙肝确认实验室，采用WB进行确证。
1.3 统计方法
所有数据采用Epidata3.1建立数据库，进行双录入后进行一致性比较和逻辑校对。代入SPSS20.0软件统计中处理，计算各种指标的频数及比例和行为进行描述性分析；计数资料以（n，%）表示，用χ2进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两个年度感染率情况
2013年度MSM的HIV、TP和HCV抗体阳性率分别为6.03%、21.0%和0.95%，2014年度分别为6.96%、14.9%和0；HIV感染率稍有上升，TP和HCV感染率有所下降。将两个年度的数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两个年度感染年龄段情况
将感染阳性者按21～30岁、31～40岁和41～50岁3个年龄段进行分析，2013年度感染率最高的分别是31～40岁，其次是21～30岁；而2014年度感染率最高的分别是21～30岁，其次是31～40岁。说明MSM的性传染性疾病感染年龄逐渐提前。
2.3 两个年度性行为情况
在性伴侣方面，2014年度的只有1个性伴侣较2013年度增加，有多个和不固定性伴侣有所减少。在使用安全套方面，2014年度的正常使用安全套较2013年度上升，不经常使用和从不使用有所下降。
2.4 两个年度的认知情况
在相关知识掌握方面，2014年度的全部答对较2013年度增加，答对一半和基本答错有所减少。在获得信息途径方面，2014年度的从医务人员途径获知较2013年度上升，从影视资料和报刊书籍途径获知有所下降。
3 讨论
艾滋病是由感染HIV病毒引起传染病，主要是通过无保护的性接触、血液及母婴垂直传播。使人体的免疫系统成为主要的攻击目标，丧失免疫功能，易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV至今尚未研制出特效治疗药物和预防的疫苗。梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染。轻则引起生殖系统和泌尿系统感染，侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统，重者引起眼梅毒、神经梅毒和心血管梅毒，严重危害身体健康和生命安全。丙型肝炎是由HCV感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、性接触和吸毒等传播，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝
细胞癌，全球HCV的感染率约为3%，对患者的健康和生命危害极大。HIV、TP和HCV已成为严重的全人类的社会和公共卫生问题，均为我国法定的丙类传染病，做好这些疾病的防控显得尤为重要。
从该研究相关疾病的感染率检测结果来看，苏州市2013年度和2014年度MSM的HIV的感染率分别为6.03%和6.96%，TP感染率分别为21.0%和14.9%，低于舒彬等报道的深圳市福田区的12.3%和20.8%，但感染率处于一个较高的水平[3]。经过一系列的防控措施，TP和HCV的感染率有所下降，但HIV感染率却呈上升的趋势。可以看得出，该市的MSM的HIV感染的防控形式不容乐观。从感染者年龄段方面来看，2013年度感染阳性者最高的为31～40岁，其次是21～30岁；而2014年度感染率最高的分别是21～30岁，其次是31～40岁，说明MSM的性传染性疾病感染年龄逐渐提前，可能与年轻人对性行为的保护措施认知度不够和性行为较为频繁有关[4]。从性行为情况来看，2014年度的只有1个性伴侣的比例较2013年度增加，有多个和不固定性伴侣的比例有所减少。在使用安全套方面，2014年度的正常使用安全套较2013年度上升，不经常使用和从不使用有所下降。表明经过一定的健康宣教和防控干预后，MSM人群对保护性性行为的执行情况有所好转，这何金奎等人[5]研究的结果一致，说明提倡单一性伴侣和推广规范使用避孕套，是做好MSM人群性行为干预的重点。从对相关知识的认知度方面来看，MSM人群从医务人员途径获取相关知识的比例越来越高，知晓率也在逐渐提高，这体现出健康宣教的成效。但是MSM人群中的HIV感染率却呈上升的趋势，本市的MSM的HIV感染的防控形式不容乐观，还需要继续加强相关知识的健康宣教和采取更为科学的防控干预措施。
男男同性恋者大多以社会底层的、文化程度不高的人群为主，接受性传播疾病的相关知识的宣教较少，对相关知识和防控措施的认知度不高，隐蔽性的各种社交活动和联系较为频繁。较多人群以无保护的口交和肛交的机会较多，一旦口腔或肛门直肠黏膜发生破损，就很容易感染HIV、SY和HCV等病毒。近年来，我们在MSM人群中广泛地开展了感染性传播疾病的检测工作，了解人群中相关病毒的感染率；通过灵活多变的方式，通过做讲座、集中培训、视频资料、宣传画册等口头、文字和影像等综合性的形式，进行相关知识的健康宣教[6]。并给予针对性的行为干预措施，提高他们的相关知识的知晓率和认知度，减少不安全的无保护性行为，使他们能更好地了解疾病和传播的相关知识，掌握做好自身安全防护的措施，有效预防性传播疾病的传染。
综上所述，苏州市MSM的艾滋病和梅毒感染率处于较高的水平，特别是HIV感染率呈上升的趋势。应该在MSM人群中积极开展更为广泛的健康教育和采取有效的防控干预措施，提高他们对艾滋病和梅毒等相关疾病的认知度，提高安全防范意识，减少和杜绝不安全的性行为，切实预防性传染性疾病的传播，降低MSM人群中性传染性疾病的感染率。
[参考文献]
[1] 李春梅，贾玉江，刘建波，等.男男性行为人群无保护肛交影响因素分析[J].中国公共卫生， 2011，27（3）：351-352.
[2] 陆美英.服务行业HIV抗体检测危险因素[J].中国卫生产业， 2012，18（9）：104.
[3] 舒彬，林鹏，刘刚.深圳市福田区男性同性恋人群行为特征分析[J].中国社区医师，2012，17（14）：369.
[4] 牟成惠，王强，钟逸雯，等.广州市2010男男性接触者艾滋病检测相关情况分析[J].南方医科大学学报，2012，32（1）：113-115.
[5] 何金奎，曹慧珍，张志坤，等.唐山市男男同性恋艾滋病知识与高危行为状况调查[J].河北医药，2012，35（3）：442-443.
[6] 曹丽.传染病预防控制的健康教育探讨[J].中国卫生产业， 2013，24（8）：188-189.
（收稿日期：2016-04-11）
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