4例全胰腺切除术的护理体会及分析

【摘要】目的：分析总结全胰腺切除术围手术期的护理要点。方法：分析总结我科2015年1月至2018年6月期间诊治的4例全胰腺切除患者的护理经过及效果。结果：4例患者均顺利出院，未发生严重术后并发症。结论：加强全胰腺切除术的护理可以降低血糖波动等术后并发症的发生率。

【关键词】全胰腺切除术;血糖;营养支持;护理

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-178-01

近年来由于控制血糖和替代消化酶药物的进步及对围手术期并发症的处理水平的提高使全胰腺切除术成为一种可供选择的术式。在这一过程中，全胰腺切除的围手术期护理尤为重要。现将我科2015年1月至2018年6月期间诊治的4例全胰腺切除患者的护理体会总结分析如下。

1 临床资料

2015年1月至2018年6月我科共行全胰切除术患者4例，其中男3例，女1例，平均年龄63岁，其中3例为胰腺恶性肿瘤、1例为胰腺交界性肿瘤。4例患者术前均未诊断为糖尿病。

2 术前护理

2.1 心理护理

全胰腺切除的手术适应症为有胰腺癌家族史的胰腺肿瘤病人，多灶或病灶广泛的交界性肿瘤，需行全胰腺切除术的胰腺恶性肿瘤，部分切除术后存在严重吻合口瘘的病人。此类病人往往缺乏基本的手术知识，对疾病缺乏了解，对手术效果及术后并发症产生担忧，不可避免的产生恐惧、害怕等心理。因此，对于此类患者，责任护士应当加强患者心理评估，及时了解患者心理变化的情况，经常与患者及家属沟通、交流，讲解手术的必要性及围手术期的注意事项，消除患者内心的负性情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者做好治疗上的心理准备。

2.2 一般护理

全胰腺切除术手术切除范围较大，术前需要做好充分准备充分的术前准备，除协助医师做好患者术前各项常规检查外，还应指导患者尽量进食高蛋白质、低脂易消化食物，保持患者术前处于良好的营养状态。责任护士还应指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，咳痰，教导患者在床上翻身及大小便。

3 术后护理

3.1 导管护理

全胰腺切除术患者术中切除器官多，吻合口多，常规留置胃管、腹腔引流管及尿管。我科4例术后均留置上述导管。术后责任护士均对各个导管做好充分固定，明确标识。保持导管通畅避免导管堵塞，每日对腹腔引流管应记录引流液的量，注意腹腔引流管的颜色变化，及时发现吻合口瘘、腹腔出血等并发症，我科4例患者均未发生吻合口瘘及出血等并发症。对尿管应定期护理，更换尿袋，避免尿路感染，我科4例患者均在3-4天拔尿管。对于拔除尿管的患者责任护士进行膀胱功能恢复的锻炼的宣教，避免尿储留。

3.2 血糖监测与控制 目前全胰腺切除术后最主要的并发症是因缺少胰岛素内分泌导致的1型糖 尿病，需要终生应用胰岛素。患者术后血糖的监测至关重要。既往研究提示 25% 全胰腺切除术后患者血糖波动大、难控制，在围手术期未恢复正常饮食时出现高低血糖交替现象。

受手术应激因素的影响，术后48 h内患者血糖波动较大，我科诊治的4例全胰腺切除术患者，在行静脉、肠内营养阶段时每2h监测1次血糖。再此期间均采用胰岛素泵控制血糖，值得注意的是我们将患者血糖控制在8mmol/L以上，以避免低血糖的发生，4例患者中住院期间均未发生严重低血糖事件。有报道显示个别患者血糖波动较大，可缩短血糖监测间隔，改为每30min-1h监测一次血糖，以便及时发现并处理血糖波动。我科4例患者均在术后1周开放流质饮食，并遵循少食多餐的原则，在开放流质饮食3天内，由于患者进食量少，我们依旧每2h监测1次血糖及胰岛素泵控制血糖。在患者开始半流质饮食后，改为测空腹和三餐后血糖，采用三餐+睡前注射胰岛素控制血糖，并根据血糖变化调整胰岛素剂量。

由于胰腺的内分泌功能完全丧失，胰岛素和胰高血糖素的同时缺乏，所以往往胰岛素的需要量不是很大。开放饮食后要保证注射胰岛素后30 min进餐，避免低血糖的发生。据文献报道全胰腺切除术后的病人低血糖的发生也较高，易发生低血糖脑损伤，本组4例患者均发生过不同程度的低血糖，多发生在夜间凌晨、禁食期间、开放流质饮食期间，发现后均予推注葡萄糖，半小时后再次监测血糖。由于每个患者发生低血糖的情况不同，护士应加强对此类患者的观察，早发现早处理。住院期间责任护士应指导患者及家属正确使用血糖仪及胰岛素皮下注射针，以便出院后进行血糖的控制。

3.3 营养支持

全胰腺切除术的患者由于外分泌功能的丧失，导致胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的缺失，以上都是参与脂肪、蛋白质消化的重要酶类。同时由于切除部分消化道、切断植物神经、消化系统的重建等因素，容易引起腹泻、消化吸收功能障碍。全胰腺切除术手术创伤大，术后应加强患者营养支持，我科4例患者均在术后前3天予深静脉营养，同时加强深静脉导管的维护，防止感染与堵塞。术后3-7天改为小肠营养管管饲营养，小肠营养管应定期冲洗，防止堵塞。1周后逐步从流质、半流质、普通饮食階段开放饮食。

3.4 健康指导

全胰腺切除患者术中会对其消化道进行重建改道。术后应鼓励患者早日下床活动，促进患者胃肠功能恢复，避免出现肠粘连、肠梗阻、静脉血栓及沉积性肺炎。

4 小结

着手术技术和围手术期管理水平的提高，全胰腺切除术的并发症、死亡率较前明显下降，使得全胰腺切除术可作为一种根治性手术方式作为推广。全胰腺切除术的成功不仅与手术技术水平有关，围手术期的护理在其中起着重要作用。由于手术中胰腺的完整切除使得胰腺内外分泌功能完全丧失，因此术后对患者血糖的监测与调节显得尤为重要，同时应全程指导患者逐步开放饮食，住院期间注意血糖的控制。通过系统、有效的护理，进一步降低并发症的发生率，明显改善患者的生活质量。

参考文献：

[1] 宗可，彭承宏.胰腺肿瘤外科治疗中全胰腺切除的作用[J].外科理论与实践，2016，21（05）：443-445.