体会
中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）06-0098-02
中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为，提高中医护理质量，为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务[1]。国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）作为骨伤科的特色病种于2016年1月起在本院实施，实施过程中不断优化方案内容，现就本科室膝痹病优化方案的应用结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院 2017年9月—2018年3月骨伤科收治的膝痹病患者104 例，随机分为观察组52例，对照组52例。对照组患者中男 18 例，女 32 例，平均年龄（62.30±10.13）岁;中医证型：风寒痹阻 1 例，风湿热痹证2 例，瘀血闭阻证16例，肝肾亏虚证31例。优化组患者中男 22例，女 28 例，平 均 年 龄（59.03±11.89）岁;中医证型：风寒痹阻 2 例，风湿热痹证2例，瘀血闭阻证3例，肝肾亏虚证29例，气滞血瘀12例。2组患者在性别、年龄、中医证型方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：采用1995 年美国风湿病学会（ACR）推荐的KOA 诊断标准[2]：①近1 个月大多数时间有膝痛;②X线摄片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40 岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨性关节炎。
1.2 方法 对照组采用膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案，中医辨证施护配合行中药熏蒸、中药外敷、耳穴贴压、拔火罐、艾灸疗法等中医特色治疗以及康复锻炼、护理健康指导：生活起居、饮食指导及情志护理等。观察组在膝痹病中医护理方案基础上针对患者关节疼痛、关节肿胀和屈伸不利这三大主要症状，严格落实优化施护措施，制定个性化的功能锻炼指导，配合延续性护理随访等。
2 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案优化内容
2.1 常见证候分型中辨证加入气滞血瘀型 血瘀气滞证证候要点：膝关节疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉涩。治疗原则：活血化瘀、行气止痛。宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等;忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。
2.2 针对膝关节疼痛、肿胀及屈伸不利三大主要症状辨证施护，加用针刀疗法、中药封包、穴位贴敷等本科室特色中医治疗。
2.2.1 针刀疗法 针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新医疗方法，一方面可利用针的作用，达到疏通气血、活血化瘀的作用;另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连、祛除卡压、改善循环，“以松至通，通则不痛”[3]。针刀松解法可以快速、直接松解膝关节周围病变挛缩、粘连的软组织，降低局部软组织张力，显著减少膝骨性关节炎引起的疼痛，调整局部不平衡的力，增加其活动度[4]。适用于各证型膝痹病所致膝关节疼痛及膝关节屈伸不利，5～7 d治疗1次。
2.2.2 中药封包 中药封包是将中药晒干研成粉末加适量赋型剂制成糊状贴敷于膝关节，达到通经活络、活血化瘀的目的。适用于膝痹病气滞血瘀、瘀血闭阻型患者所致膝关节疼痛。作用24 h，每d 1次，7日为1疗程。
2.2.3 穴位贴敷 穴位贴敷是在中医理论指导下，在人体一定的穴位上贴敷药物，通过药物的经皮吸收，刺激局部经络穴位，激发全身经气，以预防和治疗疾病的一种外治方法。使用本院传统古方穴位贴敷方剂，包括温经通阳类方：肉桂、细辛等，适用于风寒痹阻、肝肾亏虚型患者所致膝关节疼痛、肿胀;活血化瘀方：元胡、红花、丹参、续断、白介子、川芎等，适用于气滞血瘀、瘀血闭阻型患者所致膝关节疼痛、肿胀及膝关节屈伸不利。将上述药物按照一定比例配制打粉，制成膏剂，再搓制成1 cm×1 cm的丸药，用穴位胶贴贴敷于足三里、血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉等穴位，作用4～6 h，每天1次，7日为1疗程。
2.2.4 制定个性化的功能锻炼指导 指导患者疼痛情况逐步加强股四头肌的锻炼：患者仰卧位，膝关节单腿伸直抬高，要求膝关节尽量伸直，踝关节背伸，抬高时间以患者可以忍受最大限度为宜。通过股四头肌功能锻炼，改善了肌肉及关节各结构成分的血液循环，活跃了滑液的流动和分泌，提高了关节内致痛物质的清除率，改善了软骨营养[5]。
2.2.5 延续性护理随访 出院前对患者健康状况进行全面评估，制定健康宣教方案，包括出院时健康状况、生化指标、生活习惯、文化程度及健康知识的掌握等。嘱患者出院后保持居住环境舒适。电话护理随访每2周1次：预约复查时间、对患者进行针对性地健康指导，进食骨头汤、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果，多饮水，防止便秘;膝关节注意保暖，减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线;有氧锻炼：如游泳、自行车等;加强关节自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加关节的摩擦和负重;减少不合理的运动：打太极（反复蹲起）、爬山等锻炼，会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害;避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯等。
3 评价指标
比较2组患者对健康指导的满意度，对照组满意度为75.0%，观察组为95%，观察组优于对照组，见表1。比较2组患者对健康指导依从性比较，对照组患者对护理工作依从性53.8%，观察组为92.3%，观察组优于对照组，见表2。
4 讨论
膝痹病（膝关节骨性关节炎）是临床常见的老年性疾病，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，另外体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。主要表现为膝关节疼痛、活动受限、关节僵直畸形[5]。随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势[6]。中医护理以人为本、注重整体，辨证施护、个性化强，技术方法灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用。护士通过运用优化的膝痹病中医护理方案，一切以患者为中心，从患者的整体出发，从心理、疾病的证型等方面做到辨证施护，给予个性化护理。本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案，包括在常见證候中辨证加入气滞血瘀型，给予相应活血化瘀治疗及护理;根据辨证分型配合针刀治疗及中药封包、穴位贴敷等中医护理手段;制定个性化功能锻炼方法;加强延续性护理随访等。实施优化后的膝痹病中医护理方案，在患者对护理工作依从性及满意度方面，优化组均优于对照组。针对患者关节疼痛、关节肿胀和屈伸不利这三大主要症状严格落实辨证施护措施，8种中医护理技术得到应用，能较好地改善患者关节疼痛和肿胀情况。优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案能积极推动中医辨证施护的临床开展，能有效发挥中医药特色与优势，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]郭敬，周姣媚，陈扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理，2013，13（10）：17-18.
[2]曾贵刚，张秀芬，权伍成，等.针刀松解术对膝关节骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响[J].中国针灸，2008，28（4）：244-247.
[3]施晓阳，陈梅，李玉堂.针刀治疗梨状肌综合征的临床研究[J].上海针灸杂志，2005，24（11）：21-22.
[4]陈梅，施晓阳，顾一煌，等.针刀治疗膝关节骨性关节炎60例[J].南京中医药大学学报，2011，7（27）：384-386.
[5]王家林，春红，裔敏.推刮手法配合股四头肌功能锻炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察[J].中国骨伤，2008，12（21）：887-889.
[6]周莉，刘立坤，欧素琼，等.中医护理方案在针刀治疗膝关节骨性关节炎中的应用[J].云南中医中药杂志，2014，5（4）：79-80.
（收稿日期：2019-02-14）
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