为积极推进抗菌药物临床合理应用，切实加强我院抗菌药物合理使用和管理工作，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照市卫生局转发盟卫生局《关于印发2012年兴安盟抗菌药物应用专项整治活动方案的通知》，自治区卫生厅《关于印发2012年全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（内卫医政字【2012】431号）卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》并根据我院临床实际情况对我院抗菌药物使用情况和自查结果总结汇报如下：
一、为落实好抗菌药物的合理使用，我院根据《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部84号令要求成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治领导小组，明确了医院负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人，院长又分别与各科室主任签订了抗菌药物合理应用责任状，医院制定一整套使用规范及管理规定，抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施，围手术期预防性应用抗菌药物的基本原则，抗菌药物临床不合理应用处罚制度，抗菌药物使用排名制度，抗菌药物分级管理制度等，药事委员会成员对病例进行抽查，将对不合理使用抗菌药物进行全院通报。
抗菌药物的品种和品规；2012年9月我院根据《内蒙古自治区抗菌药物 分级管理目录2012版》对我院抗菌药物的品种和品规进行调整，由原来的34种调整为28种，遵照《抗菌药物应用管理办法》中的分级管理制度，经培训考核明确医师使用抗菌药物的处方权限和调剂资格。
二、为了加强抗菌药物的合理应用，提高医务人员业务水平，我院对临床医师及药师进行培训学习，学习内容1.执业医师法。2.抗菌药物临床应用法。3.处方管理法。4.药品管理法。5.医院处方总评管理规范。6.抗菌药物临床应用指导原则。7.医疗机构药事管理规定。8.抗菌药物管理与临床应用，并对学习内容进行考核，考核成绩存医务科存档。通过培训，使广大医务人员及时了解药品管理和应用的有关法律法规，有效提高医务人员的法律意识和规范用药水平。
三、我院对抗菌药物使用情况进行了以下自查：（1）门诊患者抗菌药物处方比例在20%左右。（2）抗菌药物使用强度控制在40DDD左右。（3)住院患者抗菌药物使用率<60%。(4）急诊患者抗菌药物处方比例在40%以内。
四、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：
1、外科抗菌药物使用率过高（全院抗菌药物使用率不高）,联合用药率偏高。围手术期用药过多，起点过高，外伤手术抗菌药物使用率过高，预防用抗菌药物第三代头孢菌素类较多。外科系统手术患者使用抗菌药物使用率100%.抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、 病史、 临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、 非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，从今年6月份起对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，住院患者抗菌药物使用率<60%，。
2、无指征和预防用药过多。 临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在抗菌药物应用比例偏高的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应病原检查。事实上,这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高。
3、由于缺乏病原微生物检测需要时间较长,病人需及时用药，医师选用抗菌药物时,往往具有较大的习惯性和盲目性。
4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量上，过大或过小
这无形中都给患者造成不必要的负担和伤害
五、对策及整改措施
为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,必须加强以下工作。
1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、 处方审核、 分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、 药动学和不良反应;
2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、 适应证、 禁忌证、 联合使用及预防使用的指征、 细菌学、 药效学、 药动学、 药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测;
3、加大宣传力度,让患者及家属也能够意识到滥用抗生素的危唐，改变陈旧的观念，配合并信任医生的指导，让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用；
4、结合基本药物制度的实施，切实加强合理用药的考核工作；
5、继续加大检查力度对，对三次违规者提出警告及戒勉谈话，屡教不改着者，停止抗生素使用权，对情节严重的吊销《医师执业证书》；
6、对不合理使用抗生素的前10位医师进行全院通报。
７、由于我院抗菌药物的病原微生物检测才开展工作，这都需要加大对临床医生与患者的宣传力度，以更好地利用微生物检测做到合理使用抗菌药物。
通过此次专项整治自查工作，进一步规范我院抗菌药物的临床应用，针对不合理应用的突出问题，我院将进一步完善工作制度，加大治理力度。
XXX医院
2012年10月31日
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