建立和完善新型农村合作医疗长效机制的对策建议

民间有个不一定正确的说法是，“农民头上三把刀，打官司、教育和医疗”，而其中的医疗，恰恰是悬在农民头顶、最无法规避的“达摩克利斯之剑”，天灾人祸，疾病是“人祸”之首。因病而贫，贫病交加，成了因病致贫农民们挥之不去的阴影。本文将从如何建立和完善农村医疗保障体系着手，探索解决农民因病致贫、因病返贫问题，以利于更好地促进农村经济社会协调发展。
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一、我市新型农村合作医疗基本情况
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1、筹资标准及渠道。我市新型农村合作医疗制度筹资标准为每人每年30元，其中：农民个人缴纳10元，省财政补助10元，县（区）财政补助10元。同时，实施方案规定筹资标准将随经济社会发展逐步提高。
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2、管理模式。由县（区）政府成立新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，办公室主任由县区卫生局主要负责同志兼任，人员工资和办公经费全额纳入县区财政预算。乡镇同时成立新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，与卫生院合署办公，两块牌子，一套班子，具体负责农村合作医疗日常最基础的一些工作。
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3、补助方式。我市新型农村合作医疗费用的补偿分为参合人员的个人门诊帐户补偿、住院费用统筹补偿和大病救助。
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（1）个人门诊帐户—定额报销。按参合人员缴纳费用的一定比例划入，一般在4-6元左右。个人门诊账户费用用完为止，当年未使用的可结转下年度使用，可以依法继承，但不能抵缴下年度个人应缴资金。
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（2）住院费用补偿—按比例报销。住院费用统筹补偿标准实行全年分段按比例累计补偿，各县区补偿比例各不相同。
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（3）大病救助（以宿豫区为例）。大病救助专项资金按合作医疗基金的一定比例划入，专项用于大病救助。2004年度，按照参合人员每人6元标准建立。参合人员在一个年度中符合补偿范围的住院有效费用超过8万元以上，并导致家庭生活极度困难者，可以实施大病救助。救助标准为8万元以上部分，救助比例不超过30%，救助最高限额为3万元。
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4、补偿办法。参合人员就诊实行个人先支付后补偿的办法。个人门诊帐户支出，凭相关手续到缴费所在地的乡镇合管办直接核领。住院费用统筹补偿和大病救助按照职权范围分类分级予以审批发放。
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5、基金管理。新型农村合作医疗基金全额纳入县区财政专户，实行收支两条线管理，县区合管办单独建帐，确保专款专用。
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二、推行新型农村合作医疗的主要措施
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（一）强化领导，采取措施，做到“四个到位”。
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一是组织到位。市政府成立了由分管副市长为组长，各相关部门为成员的协调领导小组，实行成员部门联席会议制度；经编委批准，在各级卫生部门设立新型农村合作医疗管理办公室；县（区）、乡（镇）合管办同时抽调财政人员实行联合办公；建立县（区）、乡（镇、街道）、村（居）三级管理网络，形成了政府组织、部门配合、社会支持、群众参与的工作格局。
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    二是政策到位。各县（区）都制定下发了新型农村合作医疗实施方案、操作办法、财务管理规定及一系列配套文件，确保了新型农村合作医疗制度的顺利实施。
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三是宣传到位。通过多种形式大张旗鼓地宣传新型农村合作医疗的意义和政策，基本达到家喻户晓、人人明了。
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四是管理到位。采取以县（区）为单位统一缴费标准、统一补贴比例、统一保障政策的“三统一”管理方式，设计了管理软件，实行微机化管理。
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（二）积极鼓励，坚持自愿，把“三权”交给农民。
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    第一,加大宣传,把“知情权”交给农民。了解新型农村合作医疗政策、作用和意义,是广大农民参加新型农村合作医疗的前提和基础。通过新闻媒体进行宣传,使广大农民充分认识到新型农村合作医疗对保障健康、救助重病大病的重要作用;通过现身说法进行宣传,以参加新型农村合作医疗得到实惠的典型事例,使农民切身感受到参加新型农村合作医疗的重要作用和优越性。
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第二,签订协议,把“自主权”交给农民。我市要求合作医疗经办机构在组织农民参合时,必须与农民签订协议书,并在协议书中明确新型农村合作医疗管理的有关政策及医生和患者双方的权利和义务,用契约的形式规范双方行为。实践证明,这样做使农民深入了解新型农村合作医疗的有关制度、要求及参合后应尽的责任和享有的权利,自主确定是否参加,变被动参加为主动参与。
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第三,自觉缴费,把“决定权”交给农民。由农民自主决定参加新型农村合作医疗,并自觉按照规定缴纳个人费用。为防止片面追求参合率,采取有效措施,禁止财政、卫生部门代缴和垫付农民参合个人应缴资金,禁止强迫命令,向乡村干部定任务、搞包干、强摊派等错误做法。
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（三）科学管理，健全制度，创新“三个机制”。
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一是创新筹资机制。根据国家、省的有关指导意见，我市各县区都颁布出台了《新型农村合作医疗暂行办法》，建立了个人缴费、集体扶持、政府补助、社会资助的筹资机制。在搞好基层调查、充分考虑各级财政、农民的承受能力和当地医疗卫生需求的基础上，确定农民以家庭为单位参加合作医疗，每年每人缴费10元，县（区）财政按参保农民每年每人10元给予补助，同时省财政对我市参保农民按每年每人10元给予配套补助，建立新型农村合作医疗基金。
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二是创新运行机制。实行县（区）统筹，费用补偿分为参合人员的个人门诊帐户补偿和住院费用统筹补偿两部分。个人门诊帐户以户为单位设立，按参合人员缴纳费用的一定比例划入。
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三是创新管理机制。基金实行财政专户、收支两条线管理，确保专款专用和保值增值。同时，建立健全了相关配套政策和规章制度，以县（区）为单位实现了报销比例、帐务处理、处方、报表、流程五统一，提高了合作医疗的规范化管理水平。
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（四）强化监管，完善措施，确保“三个到位”。
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一是确保基金筹措到位。落实基金是工作顺利开展的先决条件。我市采取多种措施确保基金筹措到位:一是积极发动农民及时缴纳个人费用,由乡(镇)财政所代收,并及时转入基金专户。二是各县（区）将本级财政补助资金全额纳入财政预算，并按序时进度拨入财政专户，省财政也及时给予了相应的配套补助。三是妥善解决特困人员个人缴费的困难。采取财政安排一点、民政补助资金、扶贫补助资金中挤出一点、社会捐赠一点等方式,对特困人员实施医疗救助。
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二是确保资金监管到位。一是制定了基金财务管理暂行办法,加强基金财务管理和会计核算,确保基金核算的真实性、完整性。二是确定基金实行“收支两条线”和财政社保专户管理制度,明确提出基金必须坚持“以收定支,保障适度,自求平衡”的原则,确保基金的封闭运行。三是严格实行县级统筹,县、乡两级审核,收支分离、管用分离和用拨分离。
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三是确保跟踪监督到位。第一是定期组织审计,建立责任追究制度。第二是理顺管理体制,落实行政监督职能。第三是实施“阳光操作”,完善民主监督机制。实行“四公开、一公示”的“阳光操作”制度,将参合农民享有的基本权利与义务、基金补助的范围和方式、基本用药目录和基本医疗服务价格在定点医疗机构予以公示,接受农民的监督。
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我市新型农村合作医疗制度运行一年多来，取得了初步成效。一是新型农村合作医疗制度的管理和运行机制开始形成，为全面建立新型农村合作医疗制度积累了一定的经验。二是农民就医状况有所改善、医药费用负担有所减轻，“因病致贫、因病返贫”状况有所缓解。三是农村医疗机构服务条件有所改善、医护人员队伍建设有所加强，农村医疗机构服务条件和服务质量有所提高。
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三、存在问题与不足
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总体来说，我市新型农村合作医疗试点工作起步是顺利的，开局是良好的，但在制度实施过程也暴露出许多问题和不足：
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