【摘要】目的研究用VLH—H不孕症诊疗仪行输卵管注药，结合侧穹隆封闭术，中药口服及保留灌肠，DF电脑仿生治疗仪治疗输卵管粘连或阻塞的临床疗效。方法将2009年3月至2011年3月收入院的500例患者用VLH—H不孕症诊疗仪行输卵管注药，结合侧穹隆封闭术，中药口服及保留灌肠，DF电脑仿生治疗仪治疗1-3个疗程后观察临床疗效。结果治愈308例，好转164例，总有效率94.4%，无效28例，占5.6%。结论上述方法治疗输卵管粘连或阻塞，方法简单，疗效显著，值得推广。
【关键词】输卵管注药；输卵管粘连；输卵管阻塞；不孕
输卵管粘连或阻塞是造成妇女不孕因素中最常见的一种，占30%-40%，慢性输卵管炎（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，可使输卵管粘连或阻塞导致不孕。我们采用输卵管注药结合侧穹隆封闭术，中药口服及保留灌肠，DF电脑仿生治疗仪治疗输卵管粘连、阻塞，取得了满意的疗效，现将有关资料总结如下：
1一般资料
选择2009年3月至2011年3月间收治的500例输卵管病变的患者，行子宫输卵管造影显示不同程度的粘连或阻塞，其中继发不育382例，原发不育128例，年龄最大45岁，最小20岁，平均33岁，病史1-5年258例，5-10年167例，10年以上75例，其中双侧输卵管阻塞86例，一侧输卵管阻塞且另一侧输卵管粘连132例，双侧输卵管粘连282例。
2适应症
2.1因输卵管粘连、阻塞导致不孕症诊断与治疗。
2.2输卵管结扎及再通术后的判断与治疗。
2.3慢性盆腔炎、腹腔炎、附件炎、输卵管炎的治疗。
3禁忌症
3.1月经周期紊乱尚未纠正。
3.2盆腔存在生殖器肿瘤。
3.3生殖器炎症，急性期或慢性期反复发作，药物治疗尚未控制。
全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌妊娠的疾病者
4治疗方法
VLH—H不孕症诊疗仪行输卵管注药，于患者月经3日开始至排卵前，每日输卵管注药1次，每月5次。术前常规妇科检查和阴道清洁度检查，除外生殖器急慢性炎症。检查证实确未妊娠者。彩超检查盆腔及子宫、附件情况，如子宫内膜较厚，超过1.0厘米，或输卵管有积水者禁行输卵管注药治疗。
患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾单，双合诊检查子宫位置及大小，以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔，应用气囊导沿宫腔方向插入宫腔，将3毫升气体注入气囊，使导管嵌顿于宫颈内口，不至使药液外溢，将导管的另一端与VLH—H不孕症诊疗仪连接管连接，点击开始按钮，进行通液，可用甲硝唑注射液20毫升，或0.9%氯化钠注射液加入庆大霉素16万单位、地塞米松10毫克混合液20毫升，可加用2%利多卡因1毫升，以减少患者疼痛。电脑操作台出现宫腔压力曲线界面，其底部的状态栏中显示出当前的压力、流速及流量值，流速1-10毫升/分，设定流量1-50毫升，注意患者变化，有情况立即停止操作，如有腹痛对症处理。
5注意事项
5.1通液不可在月经刚刚干净或宫腔内有血性分泌物时进行。
5.2通液总量不得超过20毫升，行卵泡监测，适宜情况下每疗程连续输卵管注药5次，每日一次。
5.3宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
5.4通液术后2周内禁性生活及盆浴，同时可用0.9%氯化钠注射液加入注射用头孢唑啉钠1.0克，每12小时一次静点，预防感染，如过敏可改用替硝唑注射液1.0克，每12小时一次静点。
6结合侧穹隆封闭治疗
患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾单，双合诊检查子宫位置、大小、质地、活动度、形态、与周围脏器关系，两侧附件有无异常，以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈及阴道穹隆，消毒阴道及宫颈，用5毫升注射器抽取庆大霉素注射液8万单位，强的松龙注射液1毫升，2%利多卡因注射液1毫升，于左侧或右侧穹隆，进针回吸无血情况下注入盆腔，干棉球压迫穿刺部位无活动性出血，操作结束，隔日一次，两侧交替进行，六次为一个疗程。
7结合中药口服
通管药采用活血化瘀，行气止痛之法。药物组成：柴胡10克，枳实15克，赤芍15克，生甘草10克，丹参30克，三七粉3克（冲服），生黄芪15克，当归10克，皂刺10克，蒲公英10克。加减：肝郁气滞型加王不留行、川楝子；寒湿瘀阴型加桂枝，王不留行；气滞血瘀型加川芎、王不留行、桃仁、红花；输卵管伞端粘连加三棱、莪术、王不留行；输卵管间质部阻塞加穿山甲、王不留行、水蛭、蜈蚣。每日1剂，早、晚日2次口服，2周1疗程。
8结合中药保留灌肠
灌肠汤药物组成：丹参10克，赤芍30克，三棱15克，莪术15克，枳实15克，皂角刺15克，当归15克，乳香10克，没药10克，透骨草15克。每晚1剂，煎至150毫升左右，温度以40℃左右为宜，保留6小时以上，2周为1疗程，经期停用。
9结合
DF电脑仿生治疗仪，每日2次，抗炎，松解粘连治疗，强度因人而宜。
10结果观察
6个月后复查子宫输卵管造影，对比治疗前，显效65%，有效30%，无效5%。
病例1：某女，29岁，结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常，未避孕，一直未孕，20岁时行阑尾炎手术，平素月经规律，月经型13岁5-6天/28-30天，经前乳房胀痛，痛经+，精神郁闷，烦躁易怒，舌有瘀斑，脉沉弦。其配偶相关检查无异常。来我院行子宫输卵管造影，显示右侧输卵管阻塞，左侧输卵管粘连，呈纤细上举状，收入院治疗，给予VLH—H不孕诊疗议行输卵管注药治疗，最高压力25Kpa，给予连续输卵管注药治疗，每疗程5次，结合侧穹隆封闭、理疗、通管中药口服加川芎10克，王不留行10克，及中药灌肠治疗2个疗程，通液压力降至15Kpa以下，诊疗结果为通畅。出院后3个月怀孕。
病例2：某女，33岁，结婚7年，夫妻同居，性生活正常，未避孕，婚后1年时曾孕50天行人工流产一次，未再孕。其配偶相关检查无异常。来我院行子宫输卵管造影，显示双侧输卵管粘连，呈纤细、迂曲、上举状，收入院治疗，给予VLH—H不孕诊疗议行输卵管注药治疗，最高压力30Kpa，给予连续输卵管注药治疗，连续5次输卵管注药后结合侧穹隆封闭、理疗、通管中药加穿山甲15克口服及中药保留灌肠治疗3个疗程，通液压力降至15Kpa以下，诊疗结果为通畅。出院后4个月怀孕。
11总结讨论
输卵管粘连或阻塞是造成妇女不孕因素中最常见的一种，占30%-40%，慢性输卵管炎（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、少眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，可使输卵管粘连或阻塞导致不孕。有些输卵管疾病继发于感染，如盆腔炎性疾病。感染的其他可能原因包括阑尾炎穿孔、流产后感染或手术后并发症，如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态。中医方面讲输卵管粘连、阻塞的发病机制多因情志不畅，肝郁气滞，郁阻胞脉，故有些患者经前乳房胀痛，少腹胀痛，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉弦。情志抑郁则肝气不舒，气机阻滞，血流不畅或起居失宜脏腑气血失和，加之肝郁横犯脾胃，脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，痰湿结于胞脉，从而引起输卵管粘连、阻塞。
方中柴胡有舒肝解郁行气之功，枳实有行气化瘀散结消瘀之用，丹参、赤芍有活血化瘀，通络止痛之效，三七：化瘀止血，黄芪、当归益气补血调经，蒲公英清热解毒，甘草：调和诸药。诸药活血化瘀，行气止痛，使炎症消瘀阻祛，脉络通。
对于输卵管病变，在中药治疗的基础上，采用VLH—H不孕症诊疗仪行输卵管注药，结合侧穹隆封闭治疗，使粘连松解，炎症吸收，从而有利于输卵管机能的恢复。采用中本医结合治疗，可发挥各自所长，取长补短，疗效较好。虽然现在有先进的辅助后育技术，但因方法复杂，助孕率低，且费用昂贵，非一般家庭所能承受。我院采用中西医结合方法治疗输卵管病变，治愈率高，费用低，值得临床推广。
参考文献
[1]章勤.中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例[J].新中医，1999 31（1）：42-43.
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