摘要：为落实国家深化医药卫生体制改革要求，加快医疗服务供给侧结构性改革，强化公立医院引领带动作用，实现医院治理体系和管理能力现代化，公立医院引入并加强管理会计的应用势在必行。目前，管理会计在公立医院中的实施应用仍存在体系不健全、信息化水平低等问题。本文将探究管理会计在公立医院中的开展情况，为提升管理会计的应用水平提出一些建议，推动公立医院管理会计应用的进程。
关键词：公立医院;管理会计;管理流程;开展与应用
中图分类号：R197.322 文献标识码：A
管理会计是会计体系的重要组成部分，偏向于服务单位的内部管理。管理会计通过考察研究单位各层级管理中出现的问题，为管理人员提供预测、决策、处理问题的参考意见。管理会计在公立医院中的应用，可以帮助医院管理层了解医院整体和各个科室的财务及管理信息，在一定程度上促进医院进一步发展。现在管理会计在我国的主要服务对象是企业，公立医院对管理会计的重视程度不高。面对当前新医改的新要求、降低医疗费用、公立医院综合改革等实际问题，公立医院如何在不影响正常运作的情况下顺利过渡是一个较大的考验。获得有效的财务信息、提高管理人员的决策水平是亟待解决的问题，管理会计或许可以成为公立医院解决困难的一个切入点。
1管理会计应用的必要性
会计管理制度可以有助于公立医院的财务管理体系和人员管理系统的高效运行，管理会计范畴主要涉及日常业务管理、投资筹资、收益分配等。公立医院的管理会计体系分工为医院资产管理、成本控制、预算控制、监督控制等，最高目的是提高公立医院的社会效益和经济效益，提升医院发展潜力，实现医院资产的增值和价值最大化。相比私立医院，公立医院在考虑经济利益的同时，还要追求社会效益的最大化，在市场经济的条件下，公立医院更需保证自身经济和社会服务价值的双重提升。因此，完善公立医院的管理会计体系是十分必要的。
公立医院的管理会计体系是一个完整的系统，如果想要提升财务管理水平，需要借鉴现代企业的财务与管理制度，管理会计可以定期整理和分析一段期间内医院的经营成果、财务状况，对公立医院的财务运营情况进行系统分析，有助于提升公立医院的经营管理效率。公立医院不仅是盈利性机构，还是社会服务机构，公立医院的管理会计运营水平很大程度上影响着医院服务水平和运行状况，因此有必要对公立医院会计管理系统进行监督，更好地确保公立医院各项资金的合理使用，降低财务风险，实现医院经济与社会效益最大化。
2管理会计在公立医院应用中的常见问题
2.1管理会计体系不健全
我国的管理会计体系建设起步较晚，重视程度不够，相比企业单位，公立医院的管理会计应用水平还需提升。目前还有许多公立医院只有财务会计体系，没有应用管理会计体系。我国公立医院的管理会计制度还有待完善，内容不够具体，管理会计的理论与实践脱节，所以公立医院管理会计体系缺乏准确应用范围，难以开展具体工作。
2.2缺乏相关人才
公立医院的财务工作人员非常熟悉财务会计工作，但会计核算和财务管理是存在差异的。财务会计人员没有管理会计的专业能力，对于财务数据和医疗业务之间的联系掌握得不够全面，大部分只能以数字论数字。财务人员不了解医院的管理运营事务，常造成两种情况：一是会计人员缺少相关的医疗业务经验，无法将管理会计理论知识与医疗业务实践相联系;二是财务会计人员机械地将部分管理会计方法应用于实践之中。上述两种情况都没有发挥管理会计的真正作用，无法给医院管理人员提供准确有价值的信息，因此应引进熟悉管理会计方法和医疗业务的优秀人才。
2.3监督考评制度不完善
为了更好地发挥管理会计体系的作用，对管理会计体系进行控制，应该制定管理会计监督考评机制。目前大部分公立医院的监督考评机制还不够完善，这影响了管理会计的发挥。医院缺乏完善的监督考评机制，管理会计人员没有明确自己的工作职责内容，同时，医院尚未充分利用监督考评的工作结论，未将医院的实际运营情况与监督考评结论相结合。
2.4信息化水平有限
信息化水平较低限制了公立医院对各个系统平台的数据整合，财务会计人员无法完全掌握其他部门的数据，与医院的其他部门配合度较低。例如公立医院大都采用很多的系统平台，包括临床信息系统、资产管理系统、成本预算系统等，虽然这些系统都储存了海量有价值的数据，但是这些系统较为分散，数据信息是碎片化的，管理会计无法通过这些系统平台对所有数据信息进行整理和分析，不利于管理会计利用信息预测与管理。所以医院有必要尽快提升信息化水平，有助于管理会计提升工作效率，更好地了解其他部门的工作范围，协助管理层进行决策。
3管理会计的应用优势
3.1收集与分析信息
管理会计可以通过整合财务会计数据及其他部门的信息，建设医院整体的会计数据信息库。相比于财务会计，管理会计的工作不受限于固定模式和规则，工作方式更为自由，收集的数据范围更大，种类更多。在收集信息的同时，管理会计还可以通过计算机和信息技术，利用统计分析和数据模型的方法对收集的信息进行加工，为医院其他部门工作人员提供便利，促进医院管理的发展。
3.2开展预测
与财务会计不同，管理会计的工作范围不限于确认经济活动、计量和记录，管理会计具有前瞻性的突出特点，能够通过医院的整体会计信息，综合考虑医院内外部发展环境，关注和预测医院未来的运行状况，提前规划医院的发展活动。管理会计能够使用灵活方法分析整理数据信息，还能考虑到医院的各项资金安排与收支，有助于医院的未来发展。
3.3参与决策分析
管理会计体系的目的是为医院创造更大的价值，因此，管理会计最重要的工作是综合考虑医院的条件，促进医院社会与经济效益的最大化，为医院制定中长期规划提供有益意见。考虑到管理会计工作的特殊性和综合性，公立医院应该让管理会计参与医院的管理决策，让管理会计充分发挥他们的优势。管理會计应多多尝试与管理层交流，为管理层人员提供建议。
3.4调节与控制
通过收集与分析、比较医院各部门的大量信息，管理会计可以及时了解医院的业务状况和管理动态，发现医院在经营中出现的问题。如出现的问题可以在短期内解决，管理会计可以与相关科室部门人员协调并共同解决;如问题无法在短期内解决，管理会计应该与相关人员共同制定长期方案，使医院规避风险，解决问题后进一步发展。管理会计有助于协助其他部门工作、即时监督、快速调控，提高公立医院的运营效率。
3.5评价考核绩效
管理会计可以充分发挥自身工作的灵活性，协助公立医院的评价考核工作。管理会计可以通过分析丰富的会计数据，控制资金风险，明确医院各部门人员职责范围，考核医疗业务绩效，将考核结论反馈给相关部门，优化医院运营与管理模式。
4公立医院管理会计的应用路径
公立医院可以从强化全面预算开始，逐步规范公立医院管理会计和实务操作流程，优化和改进公立医院的管理会计体系，积极扩展医院的筹资渠道，降低公立医院的成本预算，尽力规避经营风险，充分考虑大型固定资产与购置活动的可行性，提升医院的管理会计水平。
4.1强化约束医院的全面预算
为了更好地提升公立医院的管理会计水平，应将全面预算管理作为约束公立医院管理会计体系的硬性条件。首先，需要制定完善的、有针对性的全面预算体系。目前公立医院也无法避免融入市场经济的大环境中，把公立医院推进市场，将医院从传统的行政主导管理模式向市场与立法主导模式转变，就必须制定完善的预算制度，这也是公立医院走向市场化的必经之路。制定完备的全面预算体系是转变社会职能、提高市场主体利益的主要方式之一，尤其公立医院是追求经济与社会双重效益的机构，更应注重全面预算体系的建设。
此外，全面预算制度可以指导公立医院的运营管理和财务管理，有助于医院向规划的既定方向前进。公立医院的预算更加要求可执行性，结合医院的实际情况和组织架构，与医院发展目标保持一致。同时，全面预算体系将医院的全体人员都纳入范围之内，可以有效提高医院工作人员的全局意识和责任感。
4.2规范会计管理流程
规范会计管理工作流程是优化医院会计管理体系的内在要求。管理会计可以在工作中争取做到事前控制与过程控制，将风险控制在最小范围内。事前控制是指管理会计根据医院的数据信息，事先对医院可能发生的情况进行预警，通过制定年度计划、明确部门职责、员工考核评价等方式，分析医院管理会计体系中存在的问题，并提出合适的解决方案。事先控制具有突出的前瞻性，能够将困难事先描绘出来，有助于医院规避风险。过程控制的本质是监控、反馈、调节、考核，调动全体人员的工作积极性，共同完成全面预算。过程控制实际上即是事中控制，特点是在每一个具体的会计管理任务之后都及时进行考核和纠正。事先控制与过程控制相结合，能够最大程度确保全面预算的实施，提高管理会计的工作效率。
4.3降低资金运营风险
由于公立医院的社会服务性质，国家财政会定期给予公立医院一定额度的财政补贴，根据管理会计的控制与调节，这笔资金应该明确使用用途与去向，确保政府投入的资金用于医疗服务、科研、教学方面，强化公立医院为社会和公众服务的基本职能。
除了政府补贴之外，公立医院还应开拓自身筹资渠道。公立医院为了适应目前日益激烈的行业竞争，需要不断提升服务质量和自身实力，因此需要大量资金支持，政府的补贴远远不够。公立医院应加大接收捐助性投资和名誉性投资，缓解运营过程中的资金压力，目前这方面制度还不够完善，所以更需要管理会计进行内部风险的控制。
5结束语
管理会计在市场经济中可以发挥十分重要的作用，现阶段公立医院越来越向市场化方向发展，随着医药卫生系统改革的深入，促进公立医院内部管理会计体系的优化和提升势在必行。公立医院只有积极采取措施促进会计管理体系的完善，才能形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，实行规范管理和科学决策，实现社会效益与运行效率的有机统一，更好地为社会公共医疗服务事业做出贡献，為推进健康中国建设奠定坚实基础。
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