[摘要] 目的 探讨该市孕产妇死亡情况，制定减少孕产妇死亡的干预措施，有效降低本市孕产妇死亡率。方法 对2006—2010年普兰店市孕产妇死亡监测及评审资料进行分析。结果 5年间孕产妇死亡率总体来看呈下降趋势，但第5年又有所上升，有一定的波动性。孕产妇死亡原因构成：主要是直接产科死亡原因，占55.6%，羊水栓塞和异位妊娠居首位，均占22.2%。评审结果：主要是创造条件可以避免死亡占50%。结论 充分发挥危重孕产妇抢救专家组的作用，加强对全市助产技术人员的业务培训，加强对高危妊娠的管理，做好转诊追访工作是降低孕产妇死亡率的关键。
[关键词] 孕产妇；相关因素；死亡率；死因构成
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0143-02
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的经济发展水平、文化教育及卫生保健事业和国民健康的重要指标，研究表明[1]仅在2000—2001年间我国由于减少孕产妇死亡人数299.34例，由此所带来的经济效益大致达到1.1亿，家庭收益为0.34亿。该文通过对2005—2010年普兰店市孕产妇死亡情况及相关因素进行分析，为降低本市孕产妇死亡率，推动社会经济发展，提供可行的干预措施。
1 监测对象、方法、内容
1.1 监测对象
全市孕产妇，无论计划内或计划外，从妊娠开始至产后满42 d者均作为监测对象。
1.2 监测方法
对全市孕产妇进行全面监测，每季度统计活产数及孕产妇死亡数，年末进行孕产妇死亡的补漏调查。
1.3 内容
对死亡孕产妇进行社会调查、病例分析、组织评审，上报相关材料。
2 监测结果
2.1 孕产妇死亡率及变化趋势
这5年间2007年死亡人数最多为5例，死亡率达80.15%，之后2年有所下降，2010年死亡率又有所上升，见表1。
2.2 孕产妇死亡原因
分为直接产科死因和间接产科死因两大类，直接产科死因占多数，主要是羊水栓塞、异位妊娠；间接产科死因主要是脑出血，见表2。
2.3 死亡孕产妇孕期保健情况
孕期建册的孕妇为5例，只有3例未建立保健手册。孕期检查次数达5次以上的有4例占50%，见表3、表4。
2.4 评审结果
主要是创造条件可以避免死亡5例，占50%，其次是可避免死亡。孕产妇死亡的主要影响因素是医疗保健系统的知识、态度问题，见表5、表6。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率
近5年共发生10例孕产妇死亡，死亡率为37.39%，与《大连市妇女发展规化（2001—2010年）》中提出的22.5/10万的目标还有一定差距。与全国孕产妇死亡监测协作组1995年监测结果61.91/10万比较明显下降[2]，该市2006年的死亡率为23.53/10万，2007年达到近5年死亡率的峰值80.15/10万，可能与个别乡镇医院个人承包，对妇产科的管理欠缺及基层医院不重视孕产妇系统管理有关。2008、2009年加大了对孕产妇尤其是高危孕妇的管理，因此将死亡率降为0。2010年死亡率又有所上升达55.62/10万，主要是因为脑血管疾病发生率增高。
3.2 死因分析
近5年孕产妇的死亡的死因依次为羊水栓塞、异位妊娠、脑出血、重度妊高征、妊娠合并症，直接、间接产科死因分别占55.6%、44.4%，孕产妇死亡表现以直接产科死因为主。直接产科死因中以羊水栓塞和异位妊娠为主，占22.2%，重度妊高征较往年有下降趋势占11.1%。羊水栓塞主要与该病起病急、病情凶险、死亡率高、乡镇医院对该病的救治经验不足及血源有限有关。异位妊娠死亡率增高主要是因为育龄妇女对该病认识不足、医疗机构诊断治疗不当，抢救不及时，此病极易漏诊，医务人员应加强边缘学科的学习[3]。
3.3 孕期保健
10例死亡的孕产妇中，2例异位妊娠、3例未建孕册未进行孕期检查，占孕妇的37.5%，5例已建孕册，4例孕检次数达标，占建册孕妇的80%。根据资料统计，随着产前检查次数的增加和初检孕周提前，孕产妇死亡率明显下降：产前检查0次死亡率778.4/10万，产前检查>7次死亡率为22.5/10万[4]。随着孕妇系统管理率的不断提高，孕妇死亡多发生在分娩期。
3.4 孕产妇社会生物学因素
死亡孕产妇的年龄多集中在25～34岁之间，占80%，经产妇与初产妇各占50%；文化程度均为小学、初中，无一例高中以上学历；家庭经济状况，人均月收入不足200元7例，占70%。可见个人的知识水平低、经济条件差、对疾病的认识和重视程度不够可导致死亡率增加[5]。
3.5 评审结果
可避免死亡3例、创造条件可避免死亡5例，分别占30%、50%，可见只要医疗设备、医疗技术、保健服务到位可充分降低孕产妇的死亡率。
4 干预措施
卫生行政部门应建立“降低孕产妇死亡的目标管理责任制”，发生孕产妇死亡的医院实行一票否决。将孕产妇系统管理工作纳入医院工作的重中之重。
建立并充分发挥危重孕产妇抢救专家组的作用，提高高危孕产妇的救治能力。
建立并运作贫困高危孕产妇救助资金及平价产房，减少因贫困而延误治疗的死亡。
加强对全市助产技术人员的业务培训，以提高其对羊水栓塞、异位妊娠等产科急重症的诊断、救治能力。
对妊娠合并内科疾病要及时请示会诊，需转诊应一步转诊到位。
加强全市高危妊娠管理，做好高危妊娠的转诊及追访。
加强对孕产妇及育龄妇女的宣教工作，提高自我保健意识，充分认识妊娠合并症、并发症及异位妊娠的危害。
加强乡镇妇保人员对孕产妇系统管理重要性的认识，提高产前检查质量。
[参考文献]
[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.妇幼卫生政策研究课题结果汇编（上册）[M].北京：卫生部，2006，7.
[2] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志，1999，33（11）：647-648.
[3] 刘凤英，白桂英.8例异位妊娠误诊原因分析[C]//中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编.黄山：中华医学会急诊医学会，1996：511.
[4] 黄玫，于晓莉，王燕.产前检查及其研究现状，中国农村卫生事业管理，2001，21（2）：48-51.
[5] 罗昊，冯星淋，沈娟，等.中国孕产妇死亡状况的国际比较[J].中国妇幼保健，2009，24（27）：3773-3776.
（收稿日期：2012-12-17）
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