【摘要】 目的 ： 探讨多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的诊断价值。方法： 回顾性分析21例肠系膜脂膜炎患者的CT表现与诊断。其中手术证实1例，其他按照CT诊断标准作出判断。应用MSCT进行腹部平扫和双期增强扫描，同时采用1mm层厚和1mm间隔重组，形成最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）图像，评价肠系膜组织、系膜淋巴结、系膜血管及邻近肠道改变。结果 所有诊断为肠系膜脂膜炎均起自小肠系膜且仅累及系膜根部，包绕系膜血管、淋巴结。17例病变可看到脂肪环征、肿瘤样假包膜征；2例表现为肠系膜血管周围局限或广泛的云絮状密度增高影；肠系膜根部多发小结节2例，2例伴随邻近肠道壁肿胀。结论 肠系膜脂膜炎无特征性临床表现，多层螺旋CT是诊断肠系膜脂膜炎首选的非常有用的无创影像手段。
【关键词】 x线计算机； 多层螺旋CT；肠系膜；脂膜炎
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
肠系膜脂膜炎（mesenteric pannicculitis，MP）是罕见的肠系膜脂肪组织的非特异性炎症，在病理组织学上主要表现为肠系膜脂肪组织变性、坏死、炎症及纤维化，大体表现为肠系膜内弥漫性或局限性的单发或多结节性增厚，硬化及挛缩[1-3]。本病病因尚不明确，目前普遍认为该病与细菌感染，腹部外伤，手术，血管损伤，过敏反应，自身免疫反应等多种因素相关[2]。本文回顾性分析21例肠系膜脂膜炎患者的CT表现与诊断。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ：收集2009-2012年我院确诊的MP患者21例，男10例，女11例；年龄21-82岁，平均56.2岁。手术证实1例，CT诊断20例。
1.2 CT诊断标准 ： 小肠系膜密度增高，包含不均匀脂肪组织且高于腹膜后脂肪密度，病变界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠柈但不侵犯肠道等组织或器官，且除外肠道及腹膜后肿瘤及干扰性病变。所有诊断由2名有经验的影像副主任医师以上诊断，意见达成一致。
1.3 技术参数 ： CT设备为德国SIEMENS sensa-tion16排螺旋CT及SIEMENS definition 128排螺旋CT，扫描采用管电流100mAs，管电压120Kv，扫描螺距1.35，层厚5mm。图像后处理采用1mm层厚，1mm间隔，进行多重面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）。21例中1例行MRI平扫及增强扫描，使用设备为荷兰PHILIPS Nova Dual Achieva 1.5T。CT诊断采用文献报道的诊断标准[4].
2 结果
2.1 临床表现与辅助检查结果： 本组病例临床表现以腹痛、腹胀最多，呈突发性或持续性表现，腹痛伴发热7例，腹部包块8例，腹痛伴消瘦6例，腹部体征以腹部包块最多，8例，肿块形态不规则，多呈团状。腹部有压痛、反跳痛18例，腹部无明显体征3例。
2.2 影像学表现 ： 所有肠系膜脂膜炎均起自小肠系膜根部，呈扇形分布，且可见累及小肠肠柈，与周边肠道组织及后腹膜区脂肪有清晰的界限，且与周边器官分界清晰。其中15例可见类似肿瘤病变的“假包膜”，9例可见“脂肪环征”，7例可见对周边组织、肠柈等呈推挤改变，边界尚清，另外可见肠系膜呈团状软组织密度影，周边肠柈呈收缩改变。部分病例上述征象同时出现。肠系膜多发结节影2例，考虑为肠系膜淋巴结增生。通过适当调节CT机、后处理工作站及Pacs系统的窗宽、窗位，可以更好的显示病变，防止漏诊。
3 讨论
肠系膜脂膜炎是发生在肠系膜脂肪组织的一种慢性非特异性炎症，导致肠系膜脂肪组织增生、增厚，纤维化。至今，原因不明。
肠系膜脂膜炎多见于小肠系膜根部，偶尔累及结肠系膜，但本组病例只累及小肠系膜。虽然，肠系膜脂膜炎真正的发病原因尚不清楚，但认为与特发性感染疾病如后腹膜纤维化、硬化性胆管炎等有联系。有人报道认为，肠系膜脂膜炎与腹部恶性肿瘤有关，是对腹部肿瘤的非特异性反应，也可能与腹部手术或影响肠系膜血供的病变有关，还有人认为是自身免疫反应。本组病例中，1例与恶性肿瘤并存，但是否能说明肠系膜脂膜炎有与肿瘤或全身免疫疾病相关的倾向，还需要大组病例证实。
CT检查时本病的主要影像学检查，表现包括：（1）肠系膜脂肪密度增高伴团状软组织肿块形成。肿块包绕肠系膜上动静脉、甚至门脉及胰腺周边，长时间可侧枝循环形成。本组病例均为肠系膜密度增高，2例为肠系膜局部形成软组织肿块。[5]（2）脂肪环征，具有特征性，其病理基础是残留脂肪包绕肠系膜血管，故在增强检查密度对比明显，呈高密度的血管周边低密度脂肪环绕，而再外面是病变的密度增高的系膜脂肪组织，本组病例9例形成典型的“脂肪环征”。[2]（3）肿瘤样假包膜：密度增高的小肠系膜，边界尚清晰，似可见周边呈线状边界称之为假包膜，与周边组织分界截然。在本组中9例可见类似肿瘤病变的“假包膜”。[6]（4）部分病例可见钙化的高密度区、脂肪坏死的囊变和肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，，本组病例未见类似改变。部分肠道缺血，肠壁肿胀，周边可见少许渗出性改变。本组出现2例。 （5）肠系膜脂膜炎在增强前后无明显密度改变，而其内肿大淋巴结明显强化，可能与淋巴结的炎性改变有关。同时值得注意的是CT图像的窗技术，应用窄窗宽和较高的窗位，脂肪密度的增高很容易被忽略，可能导致肠系膜脂膜炎的漏诊。窗宽、窗位调节技术，在CT机、后处理工作站都能实现，对于肠系膜脂膜炎的诊断有很大帮助。本组病例大多是在腹部CT常规检查发现，或腹痛，或除外转移时检查发现，发现病变肠系膜密度明显高于正常脂肪组织密度才想到该疾病。所以这也提示我们在日常阅片中思路要款，注意肠系膜密度的变化，同时亦注重调节窗技术，才能提高对本病的诊断[7]。
鉴别诊断：肠系膜脂膜炎需要与急性胰腺炎、腹腔、腹膜后脂肪性肿瘤、淋巴瘤、转移瘤、肠系膜水肿等鉴别。急性胰腺炎可引起腹腔或腹膜后积液，引起肠系膜密度改变。但本病起病急，病情重，CT上肠系膜改变边界模糊，再结合胰腺本身改变，有利于本病的鉴别诊断。腹腔或腹膜后脂肪性肿瘤，腹腔或腹膜后脂肪组织密度增高，包绕肠系膜及周围血管，并可引起周围肠管受压、移位。但脂肪类肿瘤增强后瘤体可见强化，与本病有所区别。淋巴瘤侵犯肠系膜可以引起类似肠系膜脂膜炎的改变，但淋巴瘤除肠系膜淋巴结明显增大，还可伴有其他部位淋巴结增大，部分淋巴结有融合。转移瘤、肠系膜水肿引起的肠系膜改变往往比较广泛，且无明显边界，结合原发病史，鉴别诊断不困难。
总之，因肠系膜脂膜炎的临床表现及体征无特征性，加之对本病的认识不足，常常漏诊。当临床出现腹痛症状，而CT检查未发现明显脏器病变时，应仔细观察有无肠系膜的异常改变，以避免对本病的漏诊。肠系膜脂膜炎手术及活检证实病例少，通常通过CT检查确定诊断。当肠系膜脂膜炎出现典型的CT影像表现时，确诊往往不难。但病变轻微，CT影像征象不典型，容易出现诊断及鉴别诊断的困难。因此，对于腹痛病例，在腹部CT检查未发现器质性病变时，应仔细观察肠系膜有无异常改变，并通过CT机、PACS系统的窗宽、窗位调节，仔细观察肠系膜有无异常。
参考文献
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[4] Daskalogiannaki M，Voloudaki A，Prassopoulos P，et al. CT evalu-ation of mesenteric paniculitis：prevalence and associated disease.AJR，2000，174：427-431.
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[7] 赵绍宏 赵红 蔡祖龙.肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断[J].中华放射学杂志，2006，40（5）：526-529.
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