多层螺旋CT对膈肌损伤的诊断价值

检查且经手术证实，分析多层螺旋CT的诊断价值。结果：47例患者被多层螺旋CT确诊患病的概率为87%，未患病被多层螺旋CT确诊为非患者的概率为84%。通过阳性预测值和阴性预测值可见，由多层螺旋CT诊断为阳性者确诊为患者的概率为83%；诊断为阴性者确诊为阴性者的概率为87%。多层螺旋CT的诊断结果与实际结果的符合程度达85%。结论：多层螺旋CT应用于膈肌损伤的诊断，具有高灵敏度及高准确性的特点。

关键词：多层螺旋CT；多平面重建；膈肌损伤；诊断价值

中图分类号：R455. 3；R685.4

文献标志码：A

文章编号：1008-2409（2015）03-0064-05

膈肌损伤临床症状极易与其他疾病相混淆，且病情恶化较快，容易造成休克等并发症，临床上对膈肌损伤的诊断至关重要，单凭临床症状很难对膈肌损伤做出明确的诊断，因而借助辅助检查手段显得尤为重要，尤其是多层螺旋CT检查。曹和涛等通过研究表明多层螺旋CT对膈肌损伤具有很高的特异度和准确度，本研究通过对近5年来普外科及心胸外科收治的膈肌损伤患者的多层螺旋CT结果与手术结果进行比较，旨在提高对此病的检出率及诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河源市人民医院普外科及心胸外科2009年5月至2014年12月收治的膈肌损伤47例，所有患者均接受了多层螺旋CT检查并经手术证实，其中男28例，女19例；年龄15～58岁，平均97.2岁；由车祸所致30例，打架斗殴所致8例，坠落钝物所致6例，塌方所致3例；所有患者均为单侧膈肌损伤，右侧19例，左侧28例，入院时尚未出现严重并发症。询问所有患者均不存在其他疾病及既往病史。

1.2 检查方法

检查前尽量避免其他造影检查，采用东芝Activ-ion16层螺旋CT检查，标准平卧位，扫描范围为胸廓下缘至盆腔上缘。扫描条件：120KV，100mAs，层厚1mm，层距1mm，标准重建算法，重建层厚5mm，所有病例均进行平扫，未口服造影剂及增强扫描。采用容积重建（Volume reconstructlon，VR）、多平面重组（Multi planar reconstruction，MPR）及表面遮盖法（Shaded surface display，SSD）等手段进行后处理并分析，并由影像学专家根据其临床表现及两侧图像分析是否存在膈肌连续性中断、膈疝气、膈肌异位及胸腔其他脏器是否受损等，综合临床医生诊断结论最终确定诊断结果。

1.3 统计学方法

以手术结果作为金标准，采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率、Youden指数、比数积、阳性似然比、阴性似然比等指标来判断多层螺旋CT诊断膈肌损伤的临床意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT诊断结果与手术证实结果对比

经多层螺旋CT检查，47例患者均为单侧膈肌损伤，右侧19例，左侧28例，以手术结果作为验证多层螺旋CT检查的结果。47例患者均检查双侧膈肌，即94侧，阳性47侧，阴性47侧。手术结果阳性45侧，其中多层螺旋CT诊断为阳性39例，诊断为阴性6例，阳性符合率为87% （39/45）；阴性49侧，其中多层螺旋CT诊断为阴性41例，阳性8例，阴性符合率为84% （41/49）。

多层螺旋CT对于膈肌损伤的灵敏度和特异度均较高。根据上述数据可计算出，实际患病而且被多层螺旋CT诊断为患者的概率（灵敏度）为87%，实际未患病被多层螺旋CT诊断为非患者的概率（特异度）为84%。通过阳性预测值和阴性预测值可见，由多层螺旋CT诊断为阳性者确诊为患者的概率（阳性预测值）为83%；诊断为阴性者确诊为阴性者的概率（阴性预测值）为87%。多层螺旋CT的诊断结果与实际结果的符合程度（正确率）达85%，Youden指数为0.71，比数积为33.31，阳性似然比为5.31，阴性似然比为0.16，均说明多层螺旋CT的诊断结果较好。

2.2 多层螺旋CT对膈肌损伤的诊断结果

多层螺旋CT对膈肌损伤的诊断结果见表1。

2.3 膈肌损伤多层螺旋CT特征性表现

左侧膈疝，疝进入的胃腔、肠管及脂肪组织部分压迫左侧肺叶，纵隔大血管及心脏向右移位（图1）；左侧膈肌前部存在不连续，膈肌局部缺如（图2）；左侧膈肌出现断裂，并发现明显的膈肌游离缘（图3）；腹腔脏器疝入左侧胸腔内，疝进入肠管，使胸腔部分器官位置发生移动（图4）；膈肌损伤及膈疝导致膈肌向外翻出呈衣领状改变（图5）；损伤的膈肌明显肿胀（图6）。

3 讨论

膈肌存在于胸、腹腔的交界处，向上为胸腔，向下为腹腔，呈向上拱起状，分3部分分别连接胸部、肋部及腰部，在呼吸时收缩可帮助扩大胸肺容量，一旦损伤可严重影响患者的生命。一般造成膈肌损伤的原因通常为胸腔受到强烈压迫、锐器戳伤、穿透性伤害、猛烈撞击等，以意外事故、打架斗殴造成居多。压迫等暴力因素使胸腔或腹腔内压力急剧上升，打破胸腹压平衡，巨大压力差给膈肌带来冲击，使膈肌损伤；另外，钝物碰撞、挤压等亦可使胸腹腔受力，腔内器官对膈肌造成一定的挤压，使膈肌负担加重导致膈肌损伤。膈肌损伤并无特征性临床症状，易被临床医生忽视。膈肌损伤在术前主要依靠X线及CT检查。X线检查不能直接显示膈肌的损伤，仅当出现膈疝，且疝人物为含气脏器时可以显示，当疝人物为不含气脏器时与胸部的病变无法鉴别；多层螺旋CT扫描时间快，可以行容积扫描，并可行多平面重建，能多方位显示膈肌及邻近脏器的情况，不论是否含气脏器。笔者认为，多层螺旋CT对膈肌损伤的诊断必须进行容积扫描，通过横断位、冠状断位、矢状位多个角度重建方可对膈肌损伤做出准确的诊断。多角度的观察并不意味着对膈肌损伤可以清晰地显示，常规的纵隔窗、肺窗或软组织窗往往不能清楚显示膈肌及移位的脏器，因而观察时应当注意对窗宽、窗位的适当调整方可使膈肌及移位的脏器得到清晰显示。通常情况下当窗宽在780 HU左右、窗位在220 HU左右时，膈肌及移位脏器、脂肪均可以得到清晰显示。

多层螺旋CT扫描较常规单排CT扫描可能获取更多的图像信息，且具有更多的后处理功能，同时辐射剂量与常规单排CT扫描相比差距不大，甚至更低，且具有较高的安全性。因此，多层螺旋CT对膈肌损伤的临床诊断尤为重要。结合本地区交通事故频发，胸腹部外伤多见，提高对膈肌损伤诊断的准确率因而显得尤为重要。本研究回顾分析我院经多层螺旋CT检查诊断为膈肌损伤47例患者的影像资料，旨在提高对此病的检出率及诊断的准确率。通过分析，笔者发现以左侧发病的概率较高，占到了59.57%，这可能是因为右侧膈下为肝脏较为固定，当发生胸腹部压力变化时，可以起到一定的缓冲作用，而左侧膈下为胃腔，活动度较大，对腹压或胸腔压力的改变缓冲较弱，因而左侧膈肌受力较右侧明显，出现膈肌损伤的概率也就较高，这提示在诊断中对左侧膈肌的损伤需更多注意。不过右侧膈肌损伤的概率尽管较左侧低，但笔者在图像分析中发现，右侧膈肌的损伤通常较为隐匿，并不像左侧膈肌损伤一样常出现脏器的移位，经常仅显示肝脏损伤合并局部膈肌肿胀，因而当出现肝脏损伤时，要对右侧膈肌进行多方位观察，避免漏诊。

综上所述，多层螺旋CT应用于膈肌损伤的临床诊断，可以对膈疝、膈肌缺失、膈肌游离、内脏异位及衣领症做出辨别，且经证实准确度、灵敏度及特异度较高，建议作为诊断膈肌损伤的理想手段在临床上推广使用。