628200四川省旺苍县中医医院
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的8%~10%，近年来国内外报道胰腺癌发病率有上升趋势。临床上主要表现在腹痛、黄疸、食欲不振、消瘦。由于胰腺癌恶性程度高、发展较快，早期症状及实验室诊断缺乏特异性，常易发生误诊。现将我院1996~2005年部分误诊病例分析如下。
资料与方法
一般资料：本组20例病例中男15例，女5例，年龄40~69岁，平均55.2岁，全部病例均由手术后病理组织学检查证实。
临床表现：上腹胀痛16例，背心痛4例，黄疸11例，多饮、多尿2例，下肢疼痛1例，腹部包块2例，全部病例均有不同程度的消瘦、纳差和腹胀。
结果
误诊结果：本组误诊为慢性胃炎9例，十二指肠溃疡1例，黄疸型肝炎1例，胆囊炎、胆结石5例，胃癌1例，糖尿病1例，下肢静脉血栓1例。
讨论
误诊分析：症状不典型，胰腺癌患者初期常有不同程度的上腹胀满或腹痛，而此种症状并无特异性，常易误诊为慢性胃炎、消化性溃疡等而丧失警惕。随着病程的发展，腹胀、腹痛加重，并伴有食欲不振、消瘦。腹痛为上腹持续或间断性钝痛或钻痛。腹痛与体位有关，仰卧与脊椎伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠。蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧可使疼痛缓解。本组误诊为慢性胃炎者9例，十二指肠溃疡1例。
胰腺癌的临床表现取决于癌肿的部位、病程的早晚、胰腺破坏的程度以及邻近组织受累转移情况。胰腺癌发展较快，因胰腺周围无坚实包膜，常有早期胰外蔓延及转移，尤其胰体尾癌转移较早且较广泛，如胰头癌可压迫或侵及胆总管与壶腹部，产生胆管扩张、胆囊肿大、肝肿大与胆汁瘀积性黄疸；如压迫与浸润十二指肠，常使其肠曲扩大、位移或梗阻。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病。也可发生门静脉、脾静脉或周围静脉游走性血栓性静脉炎。因此，症状错综复杂，如不仔细分析，常易引起误诊。本组误诊为胆道疾病5例，其中3例B超提示胆囊增大，胆管扩张，胆囊结石。因纳差、黄疸、转氨酶升高，误诊为肝炎1例。因多饮、多尿、空腹血糖17mmol/L，误诊为糖尿病1例。因下肢水肿、疼痛，误诊为下肢静脉血栓1例。
有些胰腺癌患者在出现各种症状之前数月就出现糖尿病症状，或使原有控制较好的糖尿病突然加重而无明显诱因。本组1例在确诊为胰腺癌之前3个月出现口渴、多尿、易饥等症状，空腹血糖高达17mmol/L。B超、CT等影像检查仍是目前诊断胰腺癌的首选方法，但在一定程度上受操作者技术熟练程度、仪器的敏感性能等因素影响，因此，仅凭一时检查的阴性结果，不作全面分析也易引起误诊。本组在误诊为胆道疾病的5例中，其中3例B超、CT检查发现胆囊增大，胆管扩大，因未发现胰腺占位病变而致误诊。尽管B超诊断胰腺癌符合率可高达94%，胰体尾癌为70%，但尚不能检查出小于2cm的肿瘤，有时难与慢性胰腺炎鉴别。CT检查诊断正确性为91.4%，但仍有少数胰腺癌难以与慢性胰腺炎相区别。本组误诊为慢性胰腺炎者1例就是经B超、CT检查提示胰腺增大而未见占位病变。
避免误诊措施：熟悉胰腺癌的临床表现，拓开临床思维对减少胰腺癌的误诊甚为重要。胰腺癌的早期诊断十分困难，当出现典型症状时常已至晚期，故对40岁以上患者如近期出现下列症状时应重视：①原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；②不能解释的进行性体重减轻；③持续加深的胆汁瘀积性黄疸；④近期出现的脂肪泻、糖尿病或糖尿病突然加重、胰腺炎者，应及时作有关检查，如仍未明确诊断者应考虑剖腹探查。如临床表现，B超、CT检查与慢性胰腺炎难以区别时，可在B超引导下作经皮细针定位穿刺细胞学检查，以提高诊断的正确率。
参考文献
1陈灏珠,李宗明.内科学.北京：人民卫生出版社.
2潘国宗,曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社.
3刘振华,陈晓红.误诊学.济南：山东科技出版社.
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